文档介绍：换药的艺术浠水精神
1
目 录
导致患者换药的主要原因
换用齐拉西酮的益处
换用齐拉西酮的要点
不能耐受是导致换药的主要原因之一
CATIE研究：首次使用抗精神病药物治疗随机研究，18个月内中断治疗的比例达74%，其中因为：
疗效缺乏41%
不能耐受38%
患者自行停药40%
1、Alessandro Rossi et al. Postgraduate medicine. 2011; 123(1）：135-159
2、Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd J Psychiatry 2004;161(2):23
在美国，每年有25-50%门诊病人选择换药
奥氮平疗效佳但体重增加风险高
Comparative effi cacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis； Stefan Leucht； Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62.
体重增加是增加心脏代谢风险的第一步
Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社：p333
心脏代谢风险是指一系列与心血管疾病、型糖尿病，尤其是腹部肥胖有关的代谢异常。
心脏代谢风险：医生能做什么？
Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社：p342
ADA/APA共识
肥胖、糖尿病和血脂异常的风险与临床事件联系密切，药物选择时应予以考虑。
精神分裂症患者服用抗精神病药物后，体重增加≥7%时，应考虑换药。
利培酮、帕利哌酮泌乳素增高最显著
Comparative effi cacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis； Stefan Leucht； Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62.
8
利培酮导致闭经比例最高
118例
104例
96例
90例
马玮亮、陆明康，上海精神医学，2007年第19卷第4期，224-226
泌乳素升高对患者的影响
对雌激素水平低的女性，高泌乳素可能会加速骨质疏松症的发生和发展
催乳素升高的处理
定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案
利培酮可能是唯一一种可持续升高泌乳素的非典型抗精神病药物
对于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血症可能会加速骨质疏松症的发生和发展
怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且未采用替代治疗的患者不宜使用增加泌乳素水平的药物
如引起明显的临床变化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有对此不耐受的体验，可以考虑减、停、换药的措施