文档介绍：中国前列腺癌诊治指南 PC 诊治指南——诊断篇 DRE B-超结节 PSA 升高穿刺:为避免对分期的影响, 穿刺前行 MRI >50 岁有排尿障碍的男性行 PSA 筛查。>45岁有家族史 PSA , DRE 检查 PSA 升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程 DRE 或 TRUS 有结节异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别 PIN (前列腺上皮内瘤)者三个月后活检,活检前复查 PSA PSA < 4ng/ml 活检阴性者每 3 个月复查 PSA 、 DRE 及 TRUS, 需要时再活检前列腺结节的处理 PSA4-10ng/ml DRE 或 TRUS 异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别 PIN 者 1-3 月后活检,活检前复查 PSA DRE 或 TRUS 正常者 F/T 、 PSAD , PSAV 都正常者,每三月复查上述指标。有异常者活检 F/T 、 PSAD 、 PSAV 只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别 PIN 者 1-3 月后再活检活检阴性者每三月复查 PSA 、 DRE, TRUS ,3个月后再活检活检阴性者三月复查 F/T 、 PSAD 、 PSAV, PSA 、 DRE ,有异常再活检 PSA 升高的诊断步骤正常值: f/tPSA > PSAD < PSAV < 活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别 PIN 者 1-3 月后再活检( 连续两次病理阴性, 3个月后复查 PSA ,根据 PSA 变化可多次穿刺) 穿刺活检 PSA>10ng/ml 活检阴性者每月复查 PSA , DRE , 1-3 月后再活检 PSA 升高的诊断步骤前列腺癌分期?前列腺癌 TNM 分期( , 2002 年) ?前列腺癌分期方法: DRE 穿刺活检阳性针数和部位 MRI 、 CT 骨扫描淋巴结切除活检 PSA (协助分期) T4 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/ / 或盆壁或盆壁 T3b T3b 肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯精囊 T3a T3a 肿瘤侵犯包膜外(单侧或双侧) 肿瘤侵犯包膜外(单侧或双侧) T3 T3 肿瘤突破前列腺包膜肿瘤突破前列腺包膜* ** * T2c T2c 肿瘤侵犯两叶肿瘤侵犯两叶 T2b T2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的 1/2 1/2 但限于该单叶( 但限于该单叶( 1/2-1 1/2-1 ) ) pT4 pT4 侵犯膀胱和直肠侵犯膀胱和直肠 T2a T2a 肿瘤限于单叶的肿瘤限于单叶的 1/2 1/2 ( (≤≤ 1/2 1/2 ) ) pT3b pT3b 侵犯精囊侵犯精囊 T2 T2 局限于前列腺内的肿瘤局限于前列腺内的肿瘤 pT3a pT3a 突破前列腺突破前列腺 T1c T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于穿刺活检发现的肿瘤(如由于 PSA PSA 升高) 升高) pT3 pT3 突破前列腺突破前列腺 T1b T1b 偶发肿瘤体积偶发肿瘤体积> >所切除组织体积的所切除组织体积的 5% 5% pT2c pT2c 肿瘤侵犯两叶肿瘤侵犯两叶 T1a T1a 偶发肿瘤体积偶发肿瘤体积< <所切除组织体积的所切除组织体积的 5% 5% pT2b pT2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的 1/2 1/2 但限于该单叶但限于该单叶 T1 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 pT2a pT2a 肿瘤限于单叶的肿瘤限于单叶的 1/2 1/2 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 pT2 pT2 * *局限于前列腺局限于前列腺 Tx Tx原发肿瘤不能评价原发肿瘤不能评价病理( 病理( pT pT ) )* * 临床临床原发肿瘤( 原发肿瘤( T T) ) 前列腺癌 TNM 分期( , 2002 年) pN1 pN1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 N1 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 pN0 pN0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 PNx PNx 无区域淋巴结取材标本无区域淋巴结取材标本 Nx Nx区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价病理病理临床临床区域淋巴结( 区域淋巴结( N N) )* ** ** * M1c M1c 其