文档介绍：《中国脑血管病防治指南》简介《《中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南》》简简介介脑血管病是危害人类健康的重要疾病,对其医疗投入日益增加,但发病率、死亡率、和致残率却居高不下。新的药物在不断产生,新的治疗手段在不断出现,但脑血管病的治疗效果却不尽人意。分析其原因,药物使用的不规范和随意性起了重要作用。因此,制定和使用临床指南( practice quidelnes )是目前脑血管病临床的当务之急。所谓指南,是指制定大的方向,也就是说明确诊断和治疗的基本框架和原则。指南只是规范化治疗的一个方面, 有了指南,临术医生进行诊断和治疗时就有了科学依据,因为指南是科学研究成果的高度总结。制定指南的基础是循证医学的发展,近年来脑血管病循证医学取得了长足进步,脑血管病一级预防研究中取得了 7项循证医学证据,二级预防取得 39 项循证医学证据,急性脑梗死取得 44项循证医学证据, 脑出血取得了 29项循证医学证据。这些证据的取得为制定治疗指南奠定了坚实的基础,世界各地都在致力于制定本国指南, 1989 年WHO 颁布治疗建议以来,世界各地制定了数十种脑血管病诊断和治疗指南,其中有代表性的有: AHA (美国心脏病)指南,EUSI( 欧洲卒中促进会)指南、英格兰指南、英国皇家医学会指南等。作为患病人数最多的中国,制定脑血管病指南刻不容缓。一、编写背影及原则 1 、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组,组织多学科专家编写《中国脑血管病防治指南》(2002 年第四季度开始)。 2、编写原则:以循证医学结果为依据, 借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容;以认真、科学、求实的态度,遵循科学性、实用性和可行性,并尽可能与国际接轨的原则, 结合我国实际,在广泛征求相关学科专家意见的基础上,以多次讨论、反复修改而成。二、内容第一章脑血管病的一级预防第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势城市死亡率 1—2位农村死亡率 2位新发病 200 万人/年死亡 150 万/年存活 600 万—700 万/年支出 200 亿/年第二节脑血管病的危险因素及其干预管理一、高血压收缩压每升高 10mmHg ,增加 49% 。舒张压每增加 5mmHg ,增加 46% 。一项研究 4 年随访,降压/ 安慰剂, 死亡率降低 58% 。建议:( 1)≥35岁者每年测量血压 1次,高血压患者至少 2~3 个月测量 1次。( 2) 建立首诊测量血压制度;( 3)定期筛查高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。( 4)早期或轻症患者,首先采用改变生活方式治疗, 3个月效果不佳者加用抗高血压药物。二、心脏病有心脏病/无心脏病,发病高 2倍以上。非瓣膜病性房颤病人每年发生脑卒中的危险性为 3%~5% ,(占 50%/ 卒中)。建议: (1) ≥40岁应定期体检;( 2) 确诊的心脏病人专科治疗;( 3)非瓣膜病性房颤, 华法令抗凝治疗,但必须监测国际标准化比(INR ),范围控制化 - ,年龄>75 岁者,INR 应在 - 之间,或口服阿司匹林 50~300 mg/d 或其它抗血子板聚集药物。( 4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林 50~150 mg/d ,或其它抗血小板聚集药物。三、糖尿病Ⅱ型糖尿病发生卒中增加 2倍。建议:( 1)有心脑血管病危险因素的人应定期测血糖,糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。( 2)糖尿病患者应控制饮食、加强锻炼。 2~3 个月控制不佳者,服降糖药或胰岛素。(3)糖尿病患者应积极治疗高血压、控制体重、降低胆固醇。四、血脂异常 TC↑、LDL ↑、HDL ↓与心脑血管病有密切关系。建议:( 1)血脂异常,合并高血压、糖尿病、吸烟应改变不健康的生活方式,无效者用药物治疗。( 2) 既往有 TIA 、缺血性卒中或冠心病史,且 TC 高于 5mmol /L的患者采用他汀类药物, TG增高用贝丁酸类药物。五、吸烟长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。建议:( 1)劝吸烟者戒烟。( 2)全社会参与。( 3)制定吸烟法规。