文档介绍：****街道社区卫生服务中心诊疗技术操作规范
2012 年
前言
临床常用医疗技术操作规范是每位医师应熟练掌握的
基本技术之一，也是临床医生“三基”训练的重要内容，实
践证明，临床“三基”训练，不仅是提高医务人员业务素质
的基本途径，也是提高医院医疗质量的重要环节，同时又是
医院医疗管理的主要内涵。为规范我院临床医疗技术操作，
提高医疗质量，杜绝医疗差错，医务科组织相关人员参考临
床“三基”训练用书，编写了新的《诊疗技术操作规范》，
作为指导全院医务人员进行各种临床技术操作和“三基”训
练的规范用书，望各科医务人员认真学****并在平时工作中
严格按照《诊疗技术操作规范》执行。
换药术
用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【方法】
1．用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用
酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织
较多，可用消毒溶液冲洗。
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用***
银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75％酒
精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5．一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面
加盖纱布或棉垫，包扎固定。
【注意事项】
，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，
不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手
后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污
染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。
换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
，如线头、死骨、弹片、腐肉
等，并核对引流物的数目是否正确。
，保护健康组织。
，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手
后方可给另一患者换药。
深部静脉穿刺与注射
深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉
等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静
脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压
测定、肺动脉插管及心血管造影等。
【方法】
1．股静脉穿刺病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三
角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消
毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显
部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与
股静脉走向成 30°～45°角斜行刺人股静脉，回抽注射器内栓
观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。
2．颈内静脉穿刺病人仰卧偏向对侧后仰，将一小枕
垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌
锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿
刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖
向近心端稍偏向外方，与皮肤成 30°～40°角刺入皮下，穿过
胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。
3．锁骨下静脉穿刺病人仰卧并抬高床尾约 30cm ，穿
刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿
刺。锁骨下静脉穿刺一般多选