文档介绍：河 北 省 医 院 管 理 评 价 实 施 细 则
编号
评价项目
评价内容
分值
评价要点
评价方法
扣分标准
得分
1
2
一、医院管理（230分）
认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩
（一）依法执业（45分）
、法规和规章。（10分）
、医疗规章制度等。（10分）
10
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1、认真执行《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《全国医院工作条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院工作制度》、《护士管理办法》等法律、法规、规章以及相关的地方法规。
2、医院有健全的各项岗位职责、医疗规章制度等。⑴ 院长办公会或党政联席会、行政办公会、院中层干部例会、职代会制度；⑵总值班制度；⑶院长行政查房制度（每月至少一次），查房内容应包括医疗护理质量、优质服务、医疗安全、安全保卫、后勤保障等（每月查房内容可以选择）；
⑴询问医院领导成员医院管理相关法律、法规和规章知晓情况。
⑵抽查5个法律、法规、规章，了解遵守和执行情况。
⑶查阅全院有关法规培训和职能部门检查记录。
⑷抽考10名职工。（80分合格）
⑴查阅医院各项岗位职责、医疗规章制度有关资料，了解是否齐全。
⑵查阅医院组织职工学录和职能部门检查记录。
，；
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无资料或资料不全扣2分；
无培训记录和职能部门检查记录扣2分；
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效，促进医院健康可持续发展。
⑷请示报告制度（应明确向院领导及有关部门请示报告的内容、时限及程序，重大突发事件6小时内向卫生行政部门报告）；⑸应建立健全各级各类工作人员岗位职责（包括临时工）；⑹各专业科室应有临床技术操作规范（依据卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》）。
⑶随机抽查3项制度，提问10名人员了解知晓情况。
河 北 省 医 院 管 理 评 价 实 施 细 则
编号
评价项目
评价内容
分值
评价要点
评价方法
扣分标准
得分
3
4
一、医院管理
，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（5分）
，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。（10分）
5
10
3、医院应有加强科室能力建设的有关措施，提供与其任务、功能相应的服务。⑴医疗技术综合能力较强，具有高水平的重点专科；⑵医疗服务辐射能力，三级医院年出院患者中外埠患者比例≥30%，二级医院应建立完善双向转诊制度并实施；⑶能完成各种形式的医疗救治、卫生支农等政府指令性任务；⑷能开展预防保健、社区医疗和健康教育工作（有专门的防保管理组织，健康教育有专人负责，并设有健康教育设施及场所，内容适宜）；⑸对医院职工开展健康保健工作，建立职工健康档案，定期开展健康查体（每年一次）；⑹开展与其功能适应的教学和科研工作，对下一级医院和社区进行业务指导，接受进修、培训任务。
4、按照《医疗机构管理条例》的有关规定，科室设置应与卫生行政部门核准的诊疗科目相一致，名称规范，不得擅自扩大诊疗服务。按期进行机构校验。严禁聘用非卫生技术人员从事诊疗工作。①医院提供的诊疗服务项目与执业许可证相符；②医院登记、注册、变更、校验能按《医疗机构管理条例》等法律法规的有关规定执行。
查阅资料，了解医院医院功能与任务适宜性，是否开展预防保健、健康教育、职工健康档案和接受进修医师；统计上一年度出院者中外阜比例，二级医院建立双向转诊有关材料。
⑴查阅执业许可证及其他有关许可的文件，了解医院登记、注册、变更、校验、诊疗范围等情况。
⑵查阅医院对医务人员的执业资格证的管理资料，并现场核对3个科室，无非卫生技术人员（包括未注册人员）从事诊疗活动。