医疗新技术、新项目临床应用申请表.doc

文档介绍：.. -
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医疗新技术、新工程
临床应用申请表
技术名称：
申请科室：
技术负责人：
申请时间：
xx省xx医院制
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2020年月
填表说明
一、院凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的根本情况〞、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性〞、“技术临床应用效果评价〞、“申请开展该项技术的科室承诺〞、“审批意见〞及“需提供的其他相关资料〞等6个局部。
三、申请科室应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。
一、技术的根本情况
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技术原理：
〔包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等〕
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〔包括该项技术在国外的应用时间、围、例数及获得相关监视管理部门的准入情况〕
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