文档介绍：跟骨骨折的治疗方法选择俞光荣
跟骨骨折常见于坠落伤、车祸伤
治疗难、预后差和致残率高
分类、治疗方法选择、手术技术和固定方法等未得到统一
跟骨骨折治疗的历史回顾
第一阶段：主张非手术治疗
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的
McLaughlin比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”
Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击跟骨的外侧壁再压紧骨折。
1920， Cotton和Wilson放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。
当时非手术方法占优势的主要原因
手术治疗存在技术上的问题
麻醉效果不好
X摄片和透视未很好的发展
缺少抗生素
缺乏对内固定原理的充分了解
手术并发症多甚至需截肢
第二阶段：主张手术治疗
1931年Böhler倡导了切开复位治疗跟骨骨折
1953年，Conn，介绍了急诊延迟三关节融合具有非常好的疗效
1943年，Aallie支持距下关节融合作为最后的治疗方法，而且仅适应于已愈合的骨折。认为中足不应该用关节固定术治疗
1948年，Palmmer报告了新鲜关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。应用足外侧标准Kocher’s切口对骨折复位，用植骨抬高骨折块，疗效好
1952年，Essex-Lopresti提出关节面骨折移位时，形成一个舌形骨折骨折块或关节压缩性骨折块。舌形骨折块可用撬拨复位，而关节压缩性骨折块需切开复位
Dick加拿大的Harris主张采用Gallie’s治疗跟骨畸形愈合的距下关节融合术，作为急性跟骨骨折的治疗选择，疗效优良
1958年，Lindssay和Dewar经长期临床研究认为早期距下关节融合术不必要，，手术治疗问题多，最好的效果是非手术治疗
第三阶段：主张非手术治疗
1960年至1970年期间，多数医生主张非手术治疗
第四阶段：主张手术治疗
过去的20年，有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视、优良的内固定材料研制，使手术治疗跟骨骨折获得良好的效果。手术治疗再次流行。
尽管提高了跟骨关节内移位骨折的疗效，但治疗仍存在挑战和困难
跟骨骨折的主要形态学改变
跟骨长度（轴长和水平长） 缩短
宽度： 增加
高度 降低
跟骨轴 侧向成角
跟骨骨折的主要形态学改变
Böhler‘s角 缩小、消失或反角
Gissan‘s角
距骨倾斜角 缩小和消失
距下关节 不平整
跟骨骨折的主要形态学改变
腓骨长短肌腱： 受卡压
骨轴线： 多数内翻
跟骨粗隆： 外翻位
距骨倾斜角： 缩小和消失
跟距角： 缩小