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第6 次课, 授课时间 2001年 12 月 10日, 教案时间 2001 年 8 月 13 日
课程名称
传染病学
年级
98级
专业、层次
临床医学院
授课方式
大班课
学时
2
教员
王俊学
专业技术职务
讲师
电话
66540109-8122
授课题目(章、节)
伤寒及副伤寒
基本教材
参考书目
传染病学通编教材,
教学目的与要求
目的:通过授课及讨论,使学员初步掌握该病的临床表现,诊断、鉴别
诊断及治疗原则
大体内容与时间安排,教学方法
讲述为主,多媒体投影与板书相结合,重点部分反复强调。适量使用专业英语词汇
讲授流行病学、临床表现、诊断时各列举1个病例。
授课结束时留5分钟复习测验、提问。
教学重点,难点
重点:伤寒及副伤寒的临床表现、诊断、治疗原则。
难点:伤寒的发病机理及肥达反应的原理、判定及临床价值。
学员学习方法
以自学为主,上课多采用提问方式,结合病例分析启发加深印象。
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
伤寒及副伤寒
(Typhoid Fever and Paratyphoid Fever)
概述(Introduction)
定义(definition)
中医学中,伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群,包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天要学习的疾病----伤寒(typhoid fever)及副伤寒,发热虽然是其临床特点之一,但是指由伤寒杆菌(salmonella typhi,s typhi)及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。
历史(history)
伤寒是一种古老的传染病,现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。
西医学的发展扎根于实证主义,其发展具有较好的续贯性。
1659年,英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹,少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病,称之为typhoid fever。
1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质,认识到它的传染性,基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死,并提出一系列预防措施。
病原学(Etiology)
1877年几乎同时由德国细菌学家Karl Joseph Eberth, 45, 和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌,1884年德国细菌学家 T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。
3min
重点讲述伤寒,副伤寒在发病机理及临床表现上同伤寒类同,不再专门讲述,主要要区别之处,重点强调
六大主征
8min
板书表达
美国微生物学家cartnern在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。
1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon ,由于他的贡献大,1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌( enterobacteria ),命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌,按照O抗原(菌体抗原)的成分可分50个群,按照H抗原(鞭毛抗原)成分进行血清学分型,目前有2000以上血清型。
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
对人类致病的有6个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。
胃肠炎:甲型副伤寒杆菌---副伤寒丙(其他沙门菌)
肠热症:伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌----伤寒、
副伤寒甲、乙、丙
败血症:副伤寒杆菌C(脓毒血症,迁徙性脓肿)
(肺炎型:鼠伤寒沙门菌等)
形态学(morphologic characteristics)
伤寒杆菌属沙门氏菌D群,革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米,,菌体周围有鞭毛,无夹膜,能运动在普通培养基上容易生长,在含有胆汁的培养基上更容易生长(了解)
抗原构造(antigenic characteristics)
菌体抗原“O”,H抗原对辅助诊断有意义,含有Vi抗原的菌株在体内有抗吞噬和抗溶菌作用,Vi抗原抗体检测有助于伤寒慢性带菌者进行调查,对之可进行噬菌体分型,用于了解传染源和传播途径。
生存能力:
伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强,耐低温,在水面中可存活1-3周,在粪便中可存活1-2月,在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月,对阳光、热、干燥、及酸敏感,阳光直射数小时死亡,60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。
流行病学(Epidemioligy)
,病菌随粪便排出体外,也可经小便排出体外,患者自