文档介绍：黄体支持与孕激素补充共识 解读
宁波市第一医院生殖中心 舒静
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生殖与避孕
Reproduction＆ Contraception
第35卷第1期Vo1．35，No．1
2015年1月Jan．2015
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专家及机构
孙赞 刘平 叶虹 伍琼芳 刘欣燕 杨慧霞 李蓉 乔杰
中华医学会生殖医学分会，中华医学会围产医学分会，中华医学会计划生育学分会
上海交通大学医学院仁济医院(孙赞)；北京大学第
三医院(刘平，李蓉，乔杰)；重庆妇幼保健院(叶虹)；
江西省妇幼保健院(伍琼芳)；北京协和医院(刘欣燕)；
北京大学第一医院妇产儿童医院(杨慧霞)
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内容
黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等 。
黄体支持药物包括：黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH—a。
常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等。
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目的
对ART中黄体支持的用药选择、孕激素
治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中
的应用达成部分专家共识，以指导规范的临
床应用。
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黄体的概念
黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体，是甾体激素的主要来源。
排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡基底膜完整性丧失，组织重塑，卵泡膜血管侵入颗粒细胞层，新生血管大量形成，最终分化成充满毛细血管网的黄体组织。
黄体由类固醇生成细胞(颗粒黄体细胞、膜黄体细胞)及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。
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正常黄体生理
黄体主要功能是合成甾体激素，黄体实质内的黄体细胞主要合成孕激素；膜黄体细胞位于黄体外周并随血管内折，主要合成雄激素，经黄体颗粒细胞芳香化作用后，形成雌激素。
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孕激素
① 孕激素
在LH峰发生之前，由于颗粒细胞缺乏类固醇合成急性调节蛋白(StAR)，无法将胆固醇从线粒体膜外转移至膜内，因此在早卵泡期不合成孕激素；
当LH排卵峰发生时，排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化，StAR表达增加，胆固醇侧链裂解酶、17 a一羟化酶等激活，使胆固醇转化为孕酮，开始分泌少量孕酮。
排卵后，由于血管侵入颗粒细胞层，黄体毛细血管网形成，黄体颗粒细胞内胆固醇增加，因此孕激素大量合成并得以释放到血液循环中。
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孕激素
孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素，可负反馈调节下丘脑．垂体一卵巢轴，抑制卵泡生成素FSH和 LH的分泌，使妊娠期间无排卵发生。
孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，使增生期内膜向分泌期转化，为受精卵着床和发育做准备；诱导内膜问质细胞增生、分化，促进子宫内膜蜕膜化。妊娠过程中孕激素可通过与Ca2+结合，提高子宫平滑肌兴奋阈值，抑制子宫收缩从而维持妊娠。
除了内分泌效应外，孕激素还具有免疫效应，可直接参与调解母一胎界面微环境，促进母一胎耐受。
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孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。
正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15(6-30) ng ／mL；<10 ng／mL提示黄体功能不全；≤5 ng／mL提示无排卵。
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