文档介绍：糖尿病酮症酸中毒代一鸣、李颖、王颖、刘苗苗、石晓倩、闫欢欢目录?一)定义?二)发病机制?三)诱因?四)临床表现?五)实验室检查?六)治疗?七)并发症?八)预后一、定义?糖尿病酮症酸中毒( Diabetic Ketoacidosis , DKA ),糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱, 并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。?DKA 是最常见的一种糖尿病急性并发症胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰 CoA ↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+<病理生理> 受抑制二、发病机制升血糖激素:胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度高达 50-300mg/dl( 正常值 ) 。正常人每日尿酮体总量为 100mg ,糖尿病人约为 1g/d,酮症酸中毒时最多可排出 40g/d 。在合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备,并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力,即发生酸中毒,使动脉血 PH值可以低于。由于尿渗透压升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量10-15%。三、诱因多见于 I型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者,也可由应激状态或精神因素诱发。常见诱发因素: (1) 感染:最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。(2) 各种应激:手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。 (3) 饮食不合理:吃含糖或脂肪多的食物过量;或过于限制碳水化合物(每日主食<100 克);或饥饿、禁食等。(4) 精神状态;严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等。(5) 胰岛素严重不足:任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素,均可诱发酮症酸中毒的发生,尤其是胰岛素依赖型患者, 常发生于胰岛素用量不足或中断治疗时; 非胰岛素依赖型患者,当病情较重或未能控制,或对胰岛素产生抵抗时亦可发生。(6) 妊娠和分娩:糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中毒,尤其在分娩时。(7) 其它:继发性糖尿病应激, 或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时。四、临床表现一、糖尿病症状加重:烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。二、消化系统症状:食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。三、呼吸系统症状:酸中毒时呼吸深而快,呈 Kussmonl 呼吸。动脉血 PH值低于时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。四、脱水:脱水量超过体重 5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重 15 %以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。五、神志状态:有明显个体差异,早期感头晕, 头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。六、其他:广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。