文档介绍：基本医疗保险定义(一) ?基本医疗保险是在一定历史条件下, 根据生产力发展水平、各方面的承受能力,卫生资源和卫生服务提供的状况,在国家或地区的基本健康保障范围内,为全体参保人提供基础性的必不可少的医疗服务。基本医疗保险定义(二) 基本医疗保险制度是指用人单位、个人、基本医疗保险制度是指用人单位、个人、集体组织和政府等,按照国家规定缴纳集体组织和政府等,按照国家规定缴纳( (筹筹措措) )资金,形成医疗保险基金,在参保人因资金,形成医疗保险基金,在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗时,由医疗保患病和意外伤害而就医诊疗时,由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用,从而险基金支付其符合规定的医疗费用,从而化解和减少参保人因患病引起的经济风险化解和减少参保人因患病引起的经济风险的社会保险制度。的社会保险制度。基本医疗保险定义(三) 基本医疗包括基本用药基本诊疗基本设施基本服务基本医疗保险定义(四) 城镇居民城镇居民医疗保险医疗保险新型农村新型农村合作医疗合作医疗城镇职工城镇职工医疗医保医疗医保我国现行的我国现行的医医疗障体系疗障体系城镇职工医保三大特点(一) ““低水平、广覆盖低水平、广覆盖””保障职工基本医疗需求保障职工基本医疗需求低水平:是指目前我国处于社会主义初级阶低水平:是指目前我国处于社会主义初级阶段,生产水平不高,只能从我国国情和国家财政、段,生产水平不高,只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发,确定合理的基本医疗保障企业的承受能力出发,确定合理的基本医疗保障水平。水平。广覆盖:是指所有城镇用人单位包括企业广覆盖:是指所有城镇用人单位包括企业( (国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等业等) )、机关、事业单位、社会团体、民办非企、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工,都要参加基本医疗保险。业单位及职工,都要参加基本医疗保险。城镇职工医保三大特点(二) 实施社会统筹和个人帐户相结合的制度实施社会统筹和个人帐户相结合的制度统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统筹基金。主要用于职工大、重病住院及特筹基金。主要用于职工大、重病住院及特殊门诊的医疗费用中,应由统筹基金按规殊门诊的医疗费用中,应由统筹基金按规定支付的部分。定支付的部分。个人帐户是指参保职工个人使用的医疗个人帐户是指参保职工个人使用的医疗帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及定点药店购药的医疗费用。定点药店购药的医疗费用。城镇职工医保三大特点(三) 筹资机制筹资机制职工医保:基本医疗保险费由单位和个人共同负担。职工医保:基本医疗保险费由单位和个人共同负担。具体负担的比例: 具体负担的比例: 1 1、、用人单位缴纳职工工资总额的用人单位缴纳职工工资总额的 6% 6% 2 2 、、个人缴纳本人工资的个人缴纳本人工资的 2% 2% 。。 3 3、达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定、达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。家规定享受基本医疗保险待遇。我院是下列“医保”的定点单位城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险( (简称:职工医保简称:职工医保) ) 城镇职工生育保险城镇职工生育保险( (简称:生育保险简称:生育保险) ) 城镇职工伤保险城镇职工伤保险( (简称工伤、工伤康复简称工伤、工伤康复) ) 新型农村合作医疗新型农村合作医疗( (简称:新农合、参合简称:新农合、参合) ) 城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险( (简称:居民医保简称:居民医保) )居民医保居民医保:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学居民医保:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民(简称城镇居民)都可参加城镇生、少年儿童和其他非从业城镇居民(简称城镇居民)都可参加城镇居民基本医疗保险。居民基本医疗保险。居民医保的资金来源,主要由个人及家庭缴费和各级财政补助构成。居民医保的资金来源,主要由个人及家庭缴费和各级财政补助构成。新生儿统一实行新生儿统一实行““落地落地””参保的办法,在办理户口登记的同时办理参保参保的办法,在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续,并自出生之日起享受居民医保待遇。登记缴费手续,并自出生之日起享受居民医保待遇。跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生,不再参加原户籍地的居跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生,不再参加原户籍地的居民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的,可按照国家和省民医保。