文档介绍：胎儿窘迫诊断标准的指南解读
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胎儿窘迫(fetal distress)的概念
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性。
认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分) 。
传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。
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胎儿窘迫的病因
概 念
母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。
胎儿急性缺氧
系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有：
（1）前置胎盘、胎盘早剥；
（2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；
（3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；
（4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；
（5）孕妇应用***及镇静剂过量，抑制呼吸。
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胎儿窘迫的病因
概 念
胎儿慢性缺氧
（1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等；
（2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；
（3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
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胎儿窘迫诊断标准的评价
国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价
包括:
产前胎儿监护
产时胎心监护
羊水胎粪污染程度
出生时低Apgar评分
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胎儿窘迫诊断标准的评价
产前监护手段分为4类，包括：
１．母体对胎儿活动的评价
２．有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价
３．胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价
４．胎儿多普勒脐血血流速度评价
产前胎儿监护
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胎儿窘迫诊断标准的评价
。2个小时内感觉10次明显的胎动认为是安全的，一旦10次胎动已感到了，胎动计数就可不必再继续。，每次1个小时计数胎动。如果每次胎动的计数等于或超过上次的基数时就认为胎儿是安全的。可确的胎动次数不足情况下，建议进一步胎儿评估。
胎动计数
对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎动(Ⅰ-A)
无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B)
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胎儿窘迫诊断标准的评价
如胎动＜ 6 次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括无应激试验(NST) 和( 或) 生物物理评分( BPP) ，在采取干预措施前排除胎儿畸形( Ⅲ-B)
① NST 正常，无高危因素，则继续每天计数胎动( Ⅲ-B)
② NST 正常，有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少， 24h 内评价BPP 或羊水量，正常则继续每天计数胎动(Ⅲ-B)
③NST 不典型或异常，尽快进一步评价［BPP 和( 或) 宫缩负荷试验( CST) 以及羊水量的评价］( Ⅲ-B) 。
胎动计数
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胎儿窘迫诊断标准的评价
NST
NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。在具有高危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显减少死胎的发生，但NST 在随后1 %的假阴性率和50%的假阳性率。
临床运用NST 的建议:
(1) 有不良围产结局高危因素时，行产前NST( Ⅲ-B)
(2) NST、胎动正常，无羊水过少时，不需行BPP 或CST( Ⅲ-B)
胎心电子监护
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胎儿窘迫诊断标准的评价
CST(宫缩负荷实验)
在无条件行BPP检查的医疗机构，CST 仍是一种产前评价胎儿的替代方法。CST结果的假阴性率为0.