文档介绍：血糖升高患者的处理发现血糖升高是否 dm HbA1C 家族史 HbA1C ≥ -% 治疗无法诊断 DM 胰岛素诊断 DM 原因治疗急性并发症? 2型糖尿病血糖控制路径如血糖控制不达标(AIC ≥ %) 则进入下一步治疗一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4 抑制剂基础胰岛素/每日 1-2 次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日 3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日 1-2 次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4 抑制剂/GLP-1 受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预 2013 年版中国 2型糖尿病防治指南 2013AACE 指南血糖管理途径生活方式改善(包括医药帮助的减重) A1c<% A1c ≥ % A1c>% 单药治疗若3个月后 A1c>% , 进入双药联合治疗双药联合治疗*二甲双胍或其他一线药物若3个月后未达标, 进入三药联合治疗三药联合治疗*二甲双胍或其他一线药物若3个月后未达标,进入胰岛素或强化胰岛素治疗无症状有症状胰岛素±其他口服药增加或强化胰岛素治疗图例列出的药物顺序是一个建议的药物使用等级基于 3期临床研究数据控制血糖药物控制血糖药物降糖药物 GLP-1 类似物胰岛素 1、双胍类 2、α-糖苷酶抑制剂 3、噻唑烷二***类 4、 DPP-4 抑制剂 1、磺脲类促泌剂 2、非磺脲类促泌剂艾塞那肽 1、动物胰岛素 2、人重组胰岛素 3、胰岛素类似物各种控制血糖药物特点双胍类★二甲双胍、苯乙双胍禁忌症、慎用症 1、肾功能: 肾小球滤过率≤ 60 慎用肾小球滤过率≤ 40 禁用 2、心功能: 心衰急性期 3、消化道疾病如消化道溃疡、消化道肿瘤 4、高乳酸血症 5、低氧血症使用过程中注意事项 1、监测肾功能 2、监测乳酸α-糖苷酶抑制剂★阿卡波糖、伏格列波糖—抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖禁忌症、慎用症 1、儿童、青少年 2、严重肝肾功能 3、消化道疾病如消化道溃疡、消化道肿瘤低血糖纠正应用葡萄糖纠正蔗糖或淀粉类食物很难纠正其引起的低血糖噻唑烷二***类★吡格列***、罗格列***—增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖心脏终点事件心衰肝损害骨质疏松骨折对于未使用过罗格列***及其复方制剂的糖尿病患者,只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下,才可考虑使用罗格列***及其复方制剂药盒图 DPP-4 抑制剂★沙格列汀-其通过抑制 DPP4-IV 而减少 GLP-1 在体内的失活,增加 GLP-1 在体内的水平。-GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌。途径图