文档介绍：路基路面现场检测委托书 2021年制表
委托单位
工程名称
委托人签名
联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还口留样口无需退还
工程地址
检测类别
口现场检测口见证取样检测口其他
检测报告
口自取
口邮寄
报告份数
依据标准
JTG 3450-2019《公路路基路面现场测试规程》
检测项目
设计值
路基路面基本信息
回弹弯沉
检测部位
路宽
车道数
□土路床 □水泥稳定层 □沥青层
□混凝土面层 □连砂石基层 □级配碎石基层
平整度
检测方式
□单杆检测 □连续测定
检测部位
□土路床 □水泥稳定层 □沥青层
□混凝土面层 □连砂石基层 □级配碎石基层
渗水系数
结构层次
路面类型
检测部位
路面
摩擦系数
结构层次
路面类型
检测部位
委托编号
检测编号
确认人
备注
双方承诺
委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。
检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。
说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有"□"的地方划"√"或"×"或不填写。"√"代表选择，"×"或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；
2、本委托单由委托人、见证人和检测方确认人签字或盖章生效。本委托单如不够填写，可另附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；
3、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理。
联系电话：地址：道中路337号1栋3单元