文档介绍：医学资料病例参考答案 1 参考答案:(1) 患儿发生了等渗性脱水、低钾血症及代谢性酸中毒。诊断依据如下: 等渗性脱水:患儿腹泻、呕吐导致水钠的丢失; Na+ 140mmol/L ;有脱水的表现: BP 下降( 80/56mmHg ); 皮肤呈大理石花纹, 皮肤紧张度下降,弹性减退,皮下脂肪减少,两眼凹陷(前囟下陷) ,精神萎靡不振,嗜睡;通过补液治疗好转。低钾血症:患儿腹泻、呕吐导致钾的丢失;血清 K+ ;有低钾血症的表现: 全身肌肉弛缓, 腹胀, 肠鸣音减退, 腹壁反射减弱, 膝反射迟钝;治疗补充 KCL 。代谢性酸中毒: 患儿腹泻导致碱的丢失; 实验室指标显示: pH , BE– 5mmol/L , AB 18mmol/L 。 PaCO 2 ( 33mmHg )降低, 有两个原因一是代偿, 二是呼吸过度导致碱中毒。根据预计的代偿范围:预测的 PaCO 2=*18+8 ± 2=33 ~ 37 ,测得值在于预测值范围之内,说明 PaCO 2 下降是由于代偿引起;治疗用 % 乳酸钠等。等渗性脱水:组织间液减少,血容量减少,因此出现 BP下降( 80/56mmHg );皮肤呈大理石花纹,皮肤紧张度下降,弹性减退,皮下脂肪减少,两眼凹陷(前囟下陷),精神萎靡不振,嗜睡; 医学资料(2) 低钾血症: 使骨骼肌、平滑肌兴奋性降低, 因而出现全身肌肉弛缓,腹胀,肠鸣音减退,腹壁反射减弱,膝反射迟钝等表现。代酸: 出现呼吸代偿, 因此呼吸深快, 张口呼吸; 心肌收缩力减弱, 因而出现心跳快而弱。中枢表现可以由等渗性脱水、低钾血症及代谢性酸中毒共同引起。病例讨论参考答案 2 1. 正常的肝功能主要有哪些?此病人有哪些肝功能损害的表现?其依据是什么? 正常的肝功能有代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能。该病人肝功能损害的表现是: 胆汁的分泌和排泄障碍——皮肤轻度黄染( 黄疸); 雌激素灭活障碍——上胸部有数个蜘蛛痣; 水电解质代谢障碍; 腹呈蛙腹状( 腹水), 腹壁静脉充盈( 脐周), 移动性浊音(腹腔内游离腹水在 1000ml 以上可出现移动性浊音),双下肢可凹水肿; 凝血功能障碍:红细胞、血红蛋白减少,呕血;物质代谢功能障碍——白蛋白降低, 球蛋白升高; 解毒功能障碍——肝性脑病的症状。 2. 病人出现精神神经症状的原因是什么?诱因有哪些? 病人出现烦躁,不吃、不喝、不睡,已经是因为肝性脑病的一期,诱因有高蛋白饮食,还有呕血及输血。医学资料 3. 病人的血氨为什么会升高?其危害是什么? 氨清除不足:体内氨的主要去路是在肝内经鸟氨酸循环合成尿素,肝细胞受损时,鸟氨酸循环障碍,造成血氨清除不足。氨的生成增多: 呕血, 高蛋白饮食, 蛋白质在肠道内细菌的作用下生成大量的氨;肌肉活动增强,肌肉产氨增多。血氨增高对脑组织的毒性作用: 干扰脑组织的能量代谢, 使脑内神经递质发生改变,氨对神经细胞膜的抑制作用。 4. 病人出现了哪些类型的酸碱平衡紊乱?你是如何判断的? 失代偿性呼吸性碱中毒。血气分析 , PaCO 2 () ,〔 HCO-3 〕 。病人有血氨升高刺激呼吸加深加快,使 CO 2排出过多,导致呼碱。〔 HCO-3 〕 下降, 有两个原因一是代偿, 二是血氨增高引起度。根据预算, 是由于代偿, 因此是单纯性的失代偿性呼吸性碱中毒。 5. 病人为什么会出现水肿的表现? (1) 门脉高压症:脐周静脉网淤血,毛细血管内流体静力压升高,滤过压升高,血浆外渗。(2) 低蛋白血症,造成血浆胶体渗透压下降,造成血浆外渗; (3) 醛固***灭活减少,水钠重吸收增加; (4) 静脉回流受阻,有效循环血量减少,肾小球滤过率下降。医学资料 6. 病人的饮食是否合理?为什么? 不合理, 不应该给予高蛋白饮食, 因为。高蛋白饮食可是氮负荷增加即氨产生增加, 7. 对病人治疗方法的依据是什么? 乳果糖灌肠: 针对氨中毒学说: 酸透析, 增加肠道氨的排出, 减少氨的吸收。左旋多巴: 针对假性神经递质学说: 抑制假性神经递质的作用, 还可以改善肾功能,使肾排泄氨和尿素增加。复方支链氨基酸: 针对血浆氨基酸失衡, 支链氨基酸减少, 芳香族氨基酸增加。分析病例方法第一节分析病例的方法正确地进行病例讨论和分析, 既是治疗取得成功的关键, 也是提高诊治水平的手段, 每个临床医生必须学会和掌握这一基本功, 作为正在学****病理生理学的医学生, 利用所学的病理生理学知识进行病例分析讨论,则是具备这一基本功的基础。其主要目的是: 医学资料 1. 运用病理生理学知识, 透过临床症状、体征和功能检查异常, 认识机体的机能变化, 透过化验的异常所见, 认识机体