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医嘱本书写内容及要求.doc

上传人:guoxiachuanyue003 2021/10/8 文件大小:17 KB

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医嘱本书写内容及要求.doc

文档介绍

文档介绍:: .
医嘱本书写内容及要求
医嘱本是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 是护士 执行治疗护理等工作的重要依据, 也是护士完成医嘱前后的 查核依据。
1、医嘱内容: 包括日期、 时间、 护理常规、 护理级别、 饮食、体位、药物(名称、剂量、浓度、用法等),各种检 查、治疗、术前准备、医师、执行护士、核对者签名等。
2、医嘱分类:
(1)长期医嘱:有效时间在 24 小时以上,医师注明停 止时间后失效。
( 2)临时医嘱:有效时间 24 小时以内,一般仅执行 1 次。有的临时医嘱有限定执行时间,如各项特殊检查等,有 的临时医嘱需立即执行。
(3)备用医嘱:①长期备用医嘱:有效时间在 24小时以
上,必要时用, 医师注明停止时间后失效。 ②临时备用医嘱: 有效时间 12 小时以内,必要时用,过期如未执行则失效。
(4)停止医嘱:应先在相应的治疗执行单上将此项目 注销,签全名并注明停止时间、日期;然后转抄到医嘱记录 单,在医嘱本上打红勾。
( 5)重整医嘱:长期医嘱超过三页,需重整医嘱;转 科、手术、分娩也需重整医嘱,重整医嘱后即以示前面医嘱
一律作废
3、书写要求:
(1)医嘱应由有处方权的医师开写。 无处方权的医师开写 的医嘱,必须由上级医师审查后签名方有效。医嘱内容应当 准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时 间,应当具体到分钟。
(2) 除抢救病人外,护士不得执行口头医嘱。因抢救急危 患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,医师表示无 误后, 方可执行。 抢救结束后, 医师应当即刻据实补记医嘱, 护士填执行时间并签名。
(3) 临时医嘱“护士签名”栏内应由执行该医嘱的护士签 名,以示对医嘱的正确性负责。
(4) 备血(抽血交叉)、输血需两人核对后方可执行,执 行人与核对人均应在 “护士签名” 栏内签名。 药物皮肤试验, 阴性用蓝墨水笔在医嘱上书写(-),阳性用红墨水笔书写 “( +)”,“