文档介绍：消化道大出血的护理一、定义上消化道出血是指屈氏韧带( Treitz 韧带) 以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠以及胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范畴。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% , 临床表现为呕血和黑便,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危及病人生命。二、病因 1、上消化道疾病: 食管疾病如食管炎、食管癌、食管溃疡等各种胃部疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化,Dieulafoy 病、十二指肠炎等 2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血 3、上消化道邻近器官或组织疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量血液流入十二指肠, : 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫( 蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血.; 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血, 胰腺癌;动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管等 4、全身性疾病包括血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血; 遗传性毛细血管扩张症, 抗凝药过量; 最常见的是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害和胃癌。三、临床表现上消化道大出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量与速度,并与病人出血前全身状况如有无贫血及心肾肝功能有关 1、呕血与黑便急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久, 因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道, 但出血速度过快时, 在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色甚至为鲜红色。 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热四、治疗原则上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,为临床急症应采取积极措施进行抢救:补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,给予止血治疗,同时积极进行病因诊断和治疗。五、护理评估 1. 发病情况: 详细询问呕血和黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状, 以便估计出血量和速度。询问原发疾病情况以评估出血病因。可根据改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来评估出血量。身体评估方面注意有无周围循环衰竭的症状和体征。 2. 既往病史: 了解病人有无慢性胃肠道疾病史、肝、胆、胰疾病史、胃手术史等; 病人有无饮食不当、劳累过度、精神创伤、压力过大、长期酗酒、服用非甾体抗炎药史; 有无既往出血史及治疗经过。 3. 心理社会状况: 大出血是否引起病人紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应, 对于慢性病或全身性疾病致反复出血的病人, 有无对治疗失去信心、不合作。病人及其亲属对疾病和治疗的认识程度如何, 如能否识别出血的先兆、大出血并发症的先兆及紧急处理措施等。病人的社会支持系统如何。六、护理诊断和医护合作性问题 1. 体液不足:与上消化道大量出血有关 2. 活动无耐力:与急性失血导致周围循环衰竭、贫血、头昏有关。 3. 恐惧:与上消化道大量出血有关 4. 有受伤的危险: 误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三(四) 腔气囊管阻塞气道或食管胃底粘膜长时间受压有关 5. 潜在并发症:周