文档介绍：冠心病动脉硬化的调脂治疗
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概 念
血脂（Lipids）:中性脂肪（TC、TG）类脂（磷脂、
糖脂、固醇、类固醇）
载脂蛋白（Apoproteins）：位于脂蛋白中的
蛋白质
脂蛋白（Lipoproteins）：由TC、TG、磷脂、
蛋白质 组成
脂蛋白（a）[Lipoproteins(a)]
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血浆脂蛋白
血脂不溶于水 须与蛋白质结合成复合大分子─脂蛋白
获得亲水性后才能溶于血浆 称为血浆脂蛋白
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人血浆主要脂蛋白特征
蛋白质(%) 1 10 20 45
胆固醇(%) 4 15 50 25
甘油三酯(%) 95 60 5 5
磷脂(%) 5 15 25 25
CM VLDL LDL HDL
密度 < - - -
载脂蛋白 B-48 B-100 B-100 A-I
A-I C，E A-II
A-II A-1 C，E
C，E B-48
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血浆脂蛋白的意义
脂蛋白 形成 生理意义 病理意义
──────────────────────────--
CM 小肠 转运外源性TG和CHD 残体可致CHD
VLDL 肝脏 将TG转运至周围组织 残体IDL可致CHD
IDL 血浆 代谢产物 可致CHD
LDL 血浆 CHD的主要携带者 强致CHD，小而密最强
Lp(a) 血浆 抑制纤溶活性 CHD独立危险因素
HDL 血浆 消除血脂 抗CHD，HDL2、3 强────────────────────────--
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LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略... 小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性
糖尿病
LDL 颗粒
LDL-C 水平正常, 但是:
LDL-C 水平正常
非糖尿病
LDL 颗粒
LDL 颗粒数目
apoB 浓度
低
冠心病危险
高
小而密的LDL结合更多的 apoB
Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.
apoB
LDL-C
一项病例对照研究发现，以小而致密LDL颗粒为主的LDL亚型特征可使MI的危险增加约3倍
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临床常用的血脂指标
总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)
脂蛋白：乳糜微粒（CM）、极低密度脂
蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、
低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白
（HDL）
载脂蛋白：分为A、B、C、D、E、F、---