文档介绍：多发伤急救护理
第一页，共44页
二、定义
多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。
第二页，共44页
三、病理生理
多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。
第三页，共44页
三、病理生理
1．致伤因素与临床特征
较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。
但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。
2．机体应激反应剧烈
3．免疫功能抑制，易继发感染
4．易发生多器官功能衰竭
第四页，共44页
四、临床特点
（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性
1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；
2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；
3、 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；
4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；
5、 四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。
第五页，共44页
四、临床特点
（二）休克发生率高
发生率为50%，多为创伤性、失血性休克。 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。休克后8小时救治死亡率大于75%。
第六页，共44页
四、临床特点
（三）感染发生率高
创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染
发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78％。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
第七页，共44页
四、临床特点
（四）严重低氧血症
多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。正常为95--100mmHg.
第八页，共44页
四、临床特点
（五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高
多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为25％，两个脏器衰竭死亡率为50％，三个脏器衰竭死亡率为75％，四个以上脏器衰竭无一生存。有三个死亡高峰。
第九页，共44页
第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
第十页，共44页