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乳腺癌规范化诊治指南
（试行）
制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义
中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，随
着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患者的
生活质量得到改善。美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南英文、中文版、、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。
乳腺癌诊断流程
乳腺彩超
乳
腺
体
检
发
现
异
常
（
乳
腺
肿
块、腺
乳腺X线摄影
体
局
诊
限
性
断
增
厚
流
程
等）
手术活检
转有条
乳头溢液 件医院进行
乳腺增生 定期随访
良性病变 手术切除或随访
不能确定
手术活检（如
治疗
恶性病灶
诊断恶性）
未见阳性征象
随访
良性病灶征象
手术切除或随访
可疑或具有恶性征象
手术活检（证
治疗
实恶性）
钙化灶
有条件医院可根据
BI-RADS分类
处理或转上级医院进一步确诊
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）
乳导管镜检查
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乳腺癌治疗流程
小叶原位癌 三苯氧***（5年）+定期随诊
原位癌
导管原位癌 肿瘤扩大切除+放疗
全乳房切除
治
浸润性癌
疗
（其中炎
根治术、改良根治术
切除乳房+腋窝淋巴结清扫
流
程
性乳腺癌
应先行术
前化疗）
保乳手术
保留乳房+腋窝淋巴结清扫
分叶状肿
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
瘤
乳腺癌诊断指南说明
乳腺查体
进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。
大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常
与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查， 必要时还可活
检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性， 查体时应重视乳腺局部腺体
增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕
轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕， 结合影像学和组织
学检查进行诊断。
乳腺彩超
超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估
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岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。
检查适应症
1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。
2）囊实性肿物的鉴别诊断。
3）对乳腺X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。
4）对X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。
5）评估植入假体的乳腺病变。
6）评估乳腺炎性病变。
人员要求：检查医师应从事超声检查 2年以上，并经过上级医院的专业培
训。
技术规范：
1）设备