文档介绍：莄薀蚅乳腺癌规范化诊治指南葿芅莄(试行)薁节膂一、范围膈芅袀本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。羂蚀螆本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。羇莅蒃二、术语和定义莃蒂薂下列术语和定义适用于本指南。螆蒅莆原位癌:癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。螄衿螈三、缩略语蝿薅螅下列缩略语适用于本指南。袀薁肁DCLS:(ductalcarcinomainsitu)导管原位癌薇蚅肇LCIS:(lobulacarcinomainsitu)小叶原位癌芁聿薅ER:(estrogenreceptor)雌激素受体莆螅羄PR:(progestinreceptor)孕激素受体蚂螁蒀HER-2/C-erbB-2:(humanepidermalgrowthfactorreceptor2)人表皮生长因子受体-2荿袅袇四、规范化诊治流程肃腿蚆膈袄肂蒄羁袀袇羄薈蚁荿蚈定期随访蚆肄莄乳腺增生肂肁艿虿膄芈蒃薈蒅手术切除或随访蒈芄薃良性病变袄芀羂芆莄肈乳腺彩超芄螈薇艿蒄袅乳头溢液莁蒀蒂乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞)肈蒄蝿乳导管镜检查螂膂莄不能确定螇薃羃诊断流程膃薀袁乳腺体检发现异常(乳腺肿块、腺体局限性增厚等)薆蚃蕿乳腺X线摄影薄莂蒅手术活检蕿螃膂恶性病灶蚁螀芁未见阳性征象莈袃芀良性病灶征象肂蒁蒇可疑或具有恶性征象象象******蒄钙化灶肁蒇螀随访蚈袅肀手术切除或随访蒂腿芄手术活检(证实恶性)蒆袅薃有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊袂蚇腿手术活检(如诊断恶性)芅羅螀治疗罿荿莅转有条件医院进行肄肅羅治疗莀袇袃肇膄芇图1乳腺癌诊断流程螁蕿莇袆芄肃膂羇节治疗流程薅莄羇全乳房切除荿蝿膄三苯氧***(5年)+定期随诊莄蒄膂导管原位癌螀膆蚁小叶原位癌莇蒄螇肿瘤扩大切除+放疗膁袈芆浸润性癌(其中炎性乳腺癌应先行术前化疗)膅薄薄根治术、改良根治术薁莆膁保乳手术羄蚄蒈切除乳房+腋窝淋巴结清扫羂肈芇保留乳房+腋窝淋巴结清扫羇螄蚂原位癌聿螀薀分叶状肿瘤螆袃芈广泛切除、定期随访(不行腋窝清扫)蒀芈肄图2乳腺癌治疗流程蒅羃肅袁羀羀五、分期芄肃罿美国癌症联合委员会(),乳腺癌TNM分期节莈蒀1原发肿瘤(T)芇肃蒇原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到T1的亚分类。。荿腿羇TX原发肿瘤不能确定。肆膃羃T0没有原发肿瘤证据。蝿薇蒁Tis原位癌:袄芃薆Tis(DCIS),导管原位癌膀艿莆Tis(LCIS),小叶原位癌袇莃螃Tis(Paget’s),乳头Paget’s病,不伴有肿块薁螇艿注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。蚆蒃羈T1肿瘤最大直径≤2cm羂葿螆T1mic微小浸润癌,最大直径≤>,但≤>,但≤1cm膄薂肆T1c肿瘤最大直径>1cm,但≤2cm薀虿膅T2肿瘤最大径大>2cm,但≤5cm芇蚂膄T3肿瘤最大径>5cm羁肇莁T4无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤羆螂葿T4a肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌莂螈蚄T4b乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变),或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节螅袂羄T4c同时包括T4a和T4b。螃芆腿T4d炎性乳腺癌螇