文档介绍：抗心力衰竭药
第一页，编辑于星期三：二十三点分。
学****要点
熟悉常用抗慢性充血性心衰药的分类、代表药。
掌握强心苷类药物的作用、用途、作用机制、　　　主要不良反应及防治措施。
熟悉血管紧张素转化酶抑制药作用特点。
了解其他治疗充血性心衰药物的作用特点。
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慢性心功能不全（congestive heart failure，CHF）
定义：静脉回流正常的情况下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态。临床以组织血液灌流不足和体/肺循环淤血为主要特征的一种综合征。
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第三页，编辑于星期三：二十三点分。
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病因
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诱因
(Predisposing factors)
感染
心律失常
血容量↑
过度劳累或情绪激动
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CHF的病理生理机制
20世纪50～80年代：认为CHF的发生机制主
要是血流动力学异常。
80年代后期：发现神经激素的激活对心肌有
直接毒性作用。
交感－肾上腺髓质系统激活
肾素-血管紧张素-醛固***（RAAS）系统激活
90年代：逐渐明确心脏重构是CHF发生发展
的基本机制。
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心脏重构(cardiac remodelling)
—— 为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的适应、增生性变化.
⑴ 心肌细胞重构：肌原纤维及线粒体数量增加
肌球蛋白及肌动蛋白表型异常
⑵ 间质细胞重构：胶原合成↑分解↓间质胶原沉
积，心肌僵硬度↑顺应性↓影
响舒张功能
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心肌病变
心脏前、后负荷↑
交感神经系统
心肌收缩力↓
心输出量↓
血管收缩
后负荷↑
肾素-血管紧张素-醛固***
系统激活
水钠潴留、血容量↑
前负荷↑
心1-受体下调
心肌收缩力↓
心率↑、耗氧量↑
心脏肥大、变形
心室重构
静脉淤血
肺循环淤血（左心功能不全）
体循环淤血（右心功能不全）
（扩血管药）
（利尿药）
(ACEI，AT1拮抗药)
（β受体阻断药）
(ACEI)
（正性肌力药物）
CHF的病理生理机制及药物作用环节
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治疗心力衰竭药物的分类
-血管紧张素-醛固***系统抑制药
(1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利
(2)AT1受体拮抗药:***沙坦
(3)醛固***拮抗药：螺内酯
：
(1)强心苷类：***
(2)磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农
：氢***噻嗪
：硝普钠、哌唑嗪等
：卡维地洛
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