心房纤颤的起搏治疗.ppt

文档介绍：心房纤颤的起搏治疗
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心房纤颤是一个日益受到重视的疾病，因为其发病率随年龄而明显增高；其栓塞性疾病(尤其是脑卒中)是致死、致残的主要原因之一；房颤又导致患者生活质量下降及心功能受损。
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房颤的传统治疗是使用抗心律失常药物复律，控制心室率及抗栓治疗(包括抗疑及抗血小板
聚集)，但这种方法并不理想，特别是控制节律药物的致心律失常作用，因此非药物治疗受到了重视，如外科迷宫手术，导管消融术及心脏起搏治疗。
以下就房颤的起搏治疗作一介绍
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一、心室起搏在治疗房颤中的地位
(单腔起搏)
起搏的指症主要是永久房颤合并房室传导阻滞、伴显著缓慢的心室率；陈发房颤伴律缓慢的心室率(病态窦房结综合症)其主要目的是维持正常的心室率，经获得血动力学改善，预防心源性脑缺氧综合征。
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这种单心室起搏方式对房颤本身无治疗作用，而且由于房室不同步可能使阵发房颤发作增加，并促进其演变为持续性房颤。
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(1)适应征
目前国内外专家比较一致的意见是对器质性心脏病合并的永久性房颤，高药物不能满意地控制心室率或病人不能耐受抗心律失常药物时可采用房室结消融后起搏治疗。
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(2)临床疗效
绝大多数报导均显示阻断房室结安定起搏器，可改善生活质量，消除或明显减轻由于不规则心室率和快速心率引起的血动力学异常及相应的临床症状如心悸、气短、乏力，但对预防血栓/栓塞等发发症及生存率无明显影响。
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如Wood等21个研究中报导的1181房室结消融安装起搏器的患者进行的荟萃分析，并与药物治疗组进行比较。
O2C2m等报道了350例房颤者行房室结消融并安装起搏器的长期采访结果并与药物治疗组229例病征比较，有相似的结论。
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(3)此治疗方法的局限性
，对房颤本身无作用；
；
；
，可能与基础心脏病有关，此外起搏频率太慢导致的恶性心律失常也是导致猝死的原因之一。
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二、心房起搏或房室顺序起搏(双腔起搏)对房颤的预防作用。
阵发性房颤合并心动过缓的患者，其治疗目的是转变并维持窦性心律、抗凝、减少房颤的发作。房颤的发生除与基础疾病有关外，通常有促发因素，如房性早搏或短阵房性心动过速等。
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