文档介绍：多重耐药菌感染管理
苏州市立医院东区
感染管理科
多重耐药的定义
多重耐药（multi-drug resistant ，MDR)是指对常用的7类抗生素中的至少3类耐药的菌株。

（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹多重耐药菌感染管理
苏州市立医院东区
感染管理科
多重耐药的定义
多重耐药（multi-drug resistant ，MDR)是指对常用的7类抗生素中的至少3类耐药的菌株。

（青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺***类、碳青霉烯类、四环素类、磺***类）
泛耐药的定义
泛耐药株（pan-drug resistant, PDR ）
是对上述7类抗生素全耐药的菌株，它是
MDR中的特殊类型。
随着PDR的出现，将有可能把我们真正
推向无药可治的地步。
需关注的耐药菌
1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2、VRE（耐万古肠球菌）
3、PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）
4、PDR-Ab（泛耐药鲍曼不动杆菌）
5、CRE（耐碳青霉烯肠杆菌）
细菌耐药的原因抗生素滥用是耐药菌产生的主要原因
在亚洲有60%的人过量使用抗生素,而美国和加拿大过量使用抗生素的比例只有30%和15%，远低于亚洲地区。
WHO的最新资料显示:中国国内住院病人的抗生素使用率高达80%,住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%(国外一般在15-30%)。
三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究
OR=
Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
亚***培南用量与铜绿假单胞菌耐药率密切相关
铜假绿单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药率峰值也出现在亚***培南用量最大期间
Philipp M. Lepper et al. Consumption of Imipenem Correlates with β-Lactam Resistance in Pseudomonas aeruginosa ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920-2925
耐药菌的管理
新一轮等级医院评审中核心条款
多重耐药菌监测监管机制
多重耐药菌多部门联合管理
多重耐药菌控制措施培训
等级医院评审标准
耐药菌检查
科室住院患者病原菌检出情况
对多重耐药菌感染的预防与控制措施执行
采用个案追踪法
微生物室
药学部
感染管理科
临床
团体合作
监测控制多重耐药菌
控制多重耐药菌-临床科室
血培养送检至少为双套双瓶
双套-----两部位采血，左右两侧手臂
（可排除污染）
双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
（可提高阳性率）
血培养采集时机
寒战时
发热开始及高峰
控制多重耐药菌-微生物室
1、及时正确检测所送标本，并在多重耐药菌化验单上标注“多重耐药菌”印章，方便临床工作。
2、每季度发布临床常见分离
细菌菌株及其药敏情况。
控制多重耐药菌-药剂科
根据卫生部38号文及《抗菌药物临床应用管理办法》结合本院细菌室发布的临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。建立细菌耐药预警机制
具体措施包括：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
控制多重耐药菌-临床科室
1、临床医生收到盖有“多重耐药菌”字样的化验单，应在相应患者的长期医嘱单上开具“接触隔离”医嘱。
2、当班护士执行此医嘱，有条件者单间隔离，无条件者床边隔离，悬挂隔离标识（隔离标签和手卫生消毒液）。
3、临床医生根据药剂科提供的耐药预警及化验结果进行规范治疗。
4、医护人员共同执行相关隔离措施：
应严格实行接触隔离。
医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。
加强诊疗环境的卫生管理。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血