文档介绍：学习目标：
、发病机制。
、诊断、治疗要点。
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2020/11/3
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授课内容
一、概述
二、病因和发病机制
三、临床表现
四、辅助检查
五、诊断要点
六、治疗要点
七、预后
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概述
定义：
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。
临床特点：
高尿酸血症（hyperuricemia）
痛风性急性关节炎反复发作
痛风性慢性关节炎和痛风石
慢性间质性肾炎（痛风性肾病）和肾尿酸结石形成
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流行病学
西方:“帝王病、富贵病”
培根、达尔文、牛顿、富兰克林
在我国，痛风患者70年代以前较少见
80年代逐年上升
90年代直线上升
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流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，％，％，％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）
%(1998年上海）～ %（2004年南京）
朱深银等，医药导报，2006
邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
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嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物
细胞代谢分解的核酸
其它嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
尿酸
内源性
80%
外源性
20%
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嘌呤的代谢与清除
尿酸呈弱酸性，其解离度与血pH值有关。，血清中约98%的尿酸为游离状态的尿酸离子。
血清尿酸在420mol/L（7mg/dl）左右即达达到饱和状态。尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿酸钠结晶）析出，沉积在关节软骨、滑膜等结缔组织。
肾髓质因钠浓度较高，易形成尿酸钠结晶。
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每天产生尿酸750mg
2/3
(500mg)
1/3
(250mg)
尿酸钠
尿酸钠
尿囊素+CO2
细菌
产生
10%
90%
排泄
痛风
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肾脏对尿酸的排泄
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肾脏尿酸的排泄
90%痛风患者是属于尿酸排除不良型
主要是肾脏排除尿酸的阀值较正常人高
肾脏尿酸排泄有赖于：
1肾小球的滤过（GFR）
2近端肾小管的再吸收
3分泌
4分泌后再吸收
药物（利尿剂、小剂量司斯匹林、抗痨药、环孢素A）引起的高尿酸血症均与分泌作用的抑制有关
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