文档介绍：心内科常用药物
2020/11/4
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心内科常用的药物
一、降压、抗心衰药
二、抗心肌缺血
三、抗凝、抗血小板聚集药
四、降脂药
五、强心药
六、溶栓药物
七、抗心律失常
八、抗休克和升压药
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一、 降压、抗心衰药
(CCB)
降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
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硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg tid
硝苯地平缓释片： 10-20mg bid 极量：40mg/次
硝苯地平控释片：30mg 不能掰开，24h恒速释放 ，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
氨***地平： 5mg qd
非洛地平缓释片 5-10mg qd-bid
常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
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维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1片 bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类***合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用
常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。
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* 注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与β受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。
*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨***地平或者非洛地平，长期应用安全性高
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(angiotension converting enzyme inhibitors ，血管紧张素转化酶抑制剂)
特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。
禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐﹥225μmol/L。（心梗后EF<50% 者必用）
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1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg 高血压伴冠心病：8mg 心衰：2-4mg 一般从 2mg ，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2).贝那普利（Benazepril）：10-20 mg ，<40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。
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主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
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ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）
治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。
1).坎地沙坦：4-8mg 在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等
2). 缬沙坦：80mg 可增强高血压患者的胰岛素敏感性
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