文档介绍：高血压病例讨论
2020/11/4
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病例介绍
患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。
90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140－170/95－110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。
2020/11/4
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既往：（－）。吸烟30年×20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。
PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（－）。不肿。BMI: 29
血常规（－）。尿常规：蛋白++，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（－）
血生化：肝功正常，Cr: ; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。
2020/11/4
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诊断？自测血压、诊所血压、动态血压
鉴别诊断：原发？继发？
危险因素？
靶器官情况？
临床情况？
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1级
2级
3级
其它危险因素和病史
SBP140－159或
SBP160－179或
SBP180 或
DBP 90－99
DBP 100－109
DBP 110
I 无其它危险因素
低危
中危
高危
II 1－2个危险因素
中危
中危
很高危
III >3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
很高危
并存临床情况
很高危
很高危
很高危
高血压患者危险分层
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治疗策略
高危或很高危病人：立即开始治疗
中危病人：随访监测数周，如血压仍高开始药物治疗
低危病人：随访相当一段时间，如血压仍高，开始药物治疗
所有患者都应采用非药物治疗措施
2020/11/4
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个体化用药的选择
心力衰竭 - ACEI、利尿剂、ß-阻滞剂、CCB ?
老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类）
糖尿病，蛋白尿 - ACEI、CCB、α阻滞剂
轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性）
心肌梗死 - ß-阻滞剂（无ISA），ACEI
稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB
脂质代谢紊乱 - α阻滞剂、ACEI、CCB
妊娠 - ***多巴， α阻滞剂
前列腺肥大 - α阻滞剂
2020/11/4
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治疗？
2020/11/4
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R：苯那普利 10mg qd;
美托洛尔 25mg q12h;
阿司匹林 100mg qd
戒烟、低盐、减肥
2020/11/4
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4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟2－4支/天。
PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。
血Cr: ; BUN: 28mg/dl; K：; Na: 144mmol/L; Glu: 90mg/dl
2020/11/4
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