文档介绍：2
莱钢医院爱婴医院复审自查方案
自查时间：2014年8月14日
参加人员：医院爱婴医院工作领导小组和技术指导小组部分成员：李化伟、王忠山、董继亮、李奉珍、王慧丽、邢爱梅、张丽萍、迟建波、党正杰、沙凤珍
检查标准：爱婴医院复核标准（2014年）
具体分工：分为医疗组和护理组两部分检查。
1、医疗组：成员有李化伟、王忠山、张丽萍、王慧丽、沙凤珍，联络人为汪帅（医务科）。护理组有李奉珍、邢爱梅、董继亮、迟建波、党正杰，联络人为梁静（护理部）。
2、分工：医疗组负责检查标准的第一、十大条以及第七条中第3、4款的落实情况。护理组负责检查标准的第二、三、四、五、六、七、八、九条的落实情况。
检查流程
医务科：检查领导小组工作开展情况。查看各种计划、会议记录、活动记录、工作总结、自查记录。查看责任制落实情况。查看培训记录（签到、课程表、课件、试卷、照片）。完成第一条（一）的检查。所有成员均参加。医疗组负责。
孕妇学校：（1）场地、负责人、设施设备、宣传资料、课程表、培训课件、签到。（2）从登记本中抽取3名产妇电话随访培训情况。完成第三条的检查。所有成员均参加。医疗组负责。
产科病区：查看现场3个十条张贴的情况。（1）查看降低刨宫产率的制度和措施，检查制度落实情况，查看分娩登记本中
2
和科室质量分析中近3年刨宫产率和分析情况。（2）查看培训记录（签到、课程表、课件、试卷、照片）。（3）询问顺产、刨宫产产妇各1名母婴接触的时间。（4）抽考医护人员：产科、儿科、产房医护人员10名。临行理论考试。（5）抽查10份当月病历（刨宫产3份、顺产3份、母婴分离3份、糖尿病1份）查看母乳喂养医嘱、母婴接触吸吮医嘱。完成第二条、第四条、第五条、第七条、第八条和第九条的检查。 护理组负责。
新生儿病室：查看5份母婴分离的病历。（1）查看加奶临时医嘱，（2）查看病程记录中母婴分离的记录情况；（3）查看护理记录中开始挤奶的时间、方法、贮存记录以及加奶的护理记录。（4）现场查看配奶区环境（5）询问混合喂养的产妇1名加奶方法。完成第六条的检查。 护理组负责。
妇幼保健科（母乳喂养咨询门诊）：完成第十条的检查。由医疗组负责。
2014-8-10