文档介绍：2020女性生育力保存国际指南解读（完整版）
女性生育功能受到多种因素的影响，其中年龄是最为关键的因素，另外遗传因素和后天因素等亦影响舂女性生育功能，如一些病理情况下的治疗，特别是有性腺毒性的治疗可能会严重损害女性生育功能。女性生育能力保存
（fertilitypreservation） S针对育龄期女性和青春期前女性，保护她们可能受到损害的生育功能的一项治疗。对于有保存生育力功能需求的女性，每个人都应该得到个体化的生育力保存的专业咨询，如今更多的是生殖科专家在提供这项咨询。生育力保存的一些技术已经发展得相当成熟,被广泛应用于日常的临床工作中，但仍有部分技术仍被认为处于实验性阶段。对于女性生育力保存工作常重点关注在癌症患者之中，然而，由于其他疾病本身造成的生育功能损害或者疾病治疗所使用的药物存在性腺毒性,甚至在非医学适应证的患者对生育力保存的需求正在不断上升。因此，对于生育力保存的指征、现有的结果以及未来的发展方向进行系统的讨论显得尤为重要。鉴于年龄增加所导致的生育力功能下降及胚胎染色体异常风险的增高，对于年龄大于37周岁女性，一般不建议进行生育力保存。本文主要对2015年国际生育力保存协会发布的生育力保存专家会议指南进行解读，同时结合Donnez教授于2017 年在新英格兰杂志发表的女性生育力保存的更新内容和2018年美国临床肿瘤协会发布的肿瘤患者生育力保存临床实践指南（更新版）的相关内容，对当前女性生育力保存领域的普遍规范做一阐述。
女性生育力保存的指征
许多恶性肿瘤患者在肿瘤明确诊断时，疾病本身就已经对卵巢功能造成了不同程度的损害。然而，对生育能力影响最大的却来自于肿瘤治疗常用的化疗（如烷化剂化疗）和盆腔放疗。这些治疗会导致性腺功能的损害甚至衰竭,其对生殖健康可造成不同方面的影响Z如影响青春期性腺的发育、性激素的分泌和成人的性功能等。80%以上的儿童和青少年癌症患者可以长期存活，所以提高人们对长期存活的年轻癌症患者生育功能的关注十分重要。恶性肿瘤患者的化疗和放疗可引起女性早发性卵巢功能不全（prema-tureovarianinsufficiency, POI）。
卵巢功能的损害与药物和使用剂量有关，并随年龄增长而增加损害风险。另外放疗也可影响子宫的功能，导致子宫血管减少，肌层损伤（纤维化）和性激素受体功能不全。有限的女性肿瘤患者生物治疗和靶向治疗的数据显示，除了贝伐珠单抗外z约34%的患者出现了原发性卵巢功能不全。同时，生育能力的影响也可能与手术切除生殖器官和造成的生殖器官损伤有着密切的联系。
非肿瘤的医学指征
在多种非肿瘤性疾病的治疗中，生育力保存方案也得到讨论，因为这些疾病的治疗可能对育龄期女性和青春期前女性生育功能造成不同程度的损伤。表1总结了最常见的需要生育力保存的非肿瘤性疾病。
自身免疫性疾病患有慢性自身免疫性疾病的女性其POI和雌激素缺乏的发病风险明显增高。
新的治疗方法正在改善自身免疫性疾病患者的预后，但是关于生殖毒性的信息仍然十分有限。

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HSCT)
HSCT已成为一些肿瘤性和非肿瘤性全身性疾病的重要治疗手段。接受HSCT 的女性患者中约64%〜85%将会发展为POI ,这是因