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《循环系统》
一、 心力衰竭
最主要原因：心肌收缩力减弱；
最常见诱因：感染；
高血压：后负荷；
心功能分级：NYHA 分级（心衰）和 Killip （心梗）分级；
A:无改变无症状； B:有改变无症状；
C:有症状有改变； D :顽固性心力衰竭，预后较差；
（一） 慢性心力衰竭
1. 慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中 小水泡音；
2. 慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；
首选检查：UCG （超声心动图）；BNP （血浆脑利钠肽）判断心衰预后；
治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；
洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；
禁忌证：“急死肥鱼不能吃”
最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；
洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；
“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；
（二） 急性左心衰
临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；
治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。
二、 心律失常
所有心律失常首选检查方法： ECG （心电图）；1分
所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III °房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；
（一） 房颤
心电图：P波消失，出现小 f波（350-600 次/分），心室率、心律绝对不规则；
治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；
（1） 如房颤48小时之内，按照以上四个步骤治疗；
转复窦律用两***，前 3后4要抗凝，***碘***和普罗帕***转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕***；
控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；
抗凝：华法林，INR2-3 ；
（2） 如房颤＞ 48小时，3周f转复f 4周，
（3） 持续性房颤：房颤持续 7天；
（二） 室上速
1. 突发突止+心室率绝对规则，心室率 150-250 次/分（180 次/分），窄 QRS波，逆行 P波；
2. 首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两***（***碘***和普罗帕***）；
3. 室上速治疗最好射频消融。
（三） 室性心律失常：
有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择***碘***。如有血流动力学障碍首选电复律。 血压低即为血流动力学障碍。
1. 室性心动过速
心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率 150-250 次/分，心室夺获和室性融合波；
治疗：
2. 房室传导阻滞：
(1) I度房室传导阻滞：PR间期〉 ;
(2) II度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，QRS波偶然脱落；
II度II型房室传导阻滞：每 3-5个P波就可以出现一个 QRS波脱落，PR间期恒定；
(3) III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。
3. 室颤：原因缺血性心肌病，定点