文档介绍：病区护理业务查房
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查房程序
查房目的：一是讨论该病人的护理措施是否得当，并给予指导；二是学****此疾病的相关知识。
责任护士简单汇报病历
护理查体
重点说明病人现存护理诊断 /问题、预期目标、采取的护理措施以及效果评价
学****疾病相关知识
做出评价与指导
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基本资料
5-1床徐学亮男性 32岁患者因“左下肢肿胀4天，疼痛加重1天”于2011年3月5日收入院，初步诊断为：左下肢深静脉血栓。
既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。否认输血史。
过敏史：无药物及食物过敏史。
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入院查体
T： P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg
患者神志清，精神好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。
专科查体：左下肢皮色红、皮温高，胫前凹陷性水肿；左侧霍夫曼征(+)、尼霍夫征(+)，。
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诊治经过
3月5日入院
予二级护理，普食，绝对卧床，抬高患肢30°，予杏丁、巴阳普瑞、齐征等抗凝、扩血管、改善循环等药物治疗，左下肢塌渍治疗。
必要辅助检查：静脉造影、相关血标本检查。
★乙肝表面抗原（+）
明确诊断为“混合型股静脉血栓”
病人拒绝进一步植入滤器溶栓等治疗
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护理诊断
P1疼痛
P2有皮肤完整性受损的可能
P3 焦虑
P4知识缺乏
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P1 疼痛
相关因素：与血栓形成造成的肢体肿胀有关
预期目标：疼痛减轻
护理措施：1）嘱病人绝对卧床休息。
2）抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻静
脉内压力。
3）给予抗凝、扩血管、改善循环等药物治疗。
4）左下肢塌渍治疗一日两次。
评价：较入院时疼痛明显减轻
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P2有皮肤完整性受损的危险
相关因素：与持续卧床有关
预期目标：病人无皮肤破损、无压疮
护理措施：
1）协助患者每2小时翻身一次
2）保持床单位清洁干燥平整
3）按摩受压部位
4）按时巡视，勤观察
评价：患者无皮肤破损、无压疮发生
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P3 焦虑
相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关
预期目标：焦虑情绪减轻
护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，
配合治疗及护理的必要性。
3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与
患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。
4 ）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打
扰。
评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理
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P4知识缺乏
相关因素：与缺乏疾病相关知识有关
预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理
护理措施：1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现
今的治疗水平
2）解释常用药物的作用，副作用
3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释
4）经常与病人交换对疾病的看法
评价：对疾病有初步的认识
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