文档介绍：卫生院医院感染管理制度规章制度
、卫生院感染管理制度
一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办
法、消毒技术规范、消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理
小组，全面领导我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率 ; 严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少
各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在 10%以内。
四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和
咨询 ; 加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，
加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极
控制。
、医院感染培训制度
一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、

控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动 ;
三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有
针对性的医院感染知识的培训活动。
四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。
五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于
学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
3 、医院感染病例监测、报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。二、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内报告医院感染管理小
组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。
四、感染管理小组于每月 30 日后到各临床科室收集情况并签收
。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。
4 、洗手制度
一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗

手:
( 一) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的
污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 ;
( 二) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体
液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 ;
( 三) 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物