文档介绍：急性肾衰竭课件文档
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急性肾衰竭
定义：各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征。
临床表现：肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无尿少表现。
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评价标准：µmol/L/d
µmol/L/d
（高代谢型）
血钾
血PH＜
HCO3- ＜20mmol/L
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肾前性 （功能性）
广义ARF 肾实质性 （器质性）
肾后性 （梗阻性）
肾小球性
肾实质性 肾小管性（ ATN）
肾间质性
肾血管性
病因分类
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狭义ARF: 急性肾小管坏死 Acute Tubular Ncrosis (ATN)
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◎肾前性ARF：
肾缺血：循环血容量严重不足 、 体液丢、失心 搏出量急剧减少 、 泵衰竭
血管过度扩张 、 降压药 、麻醉过量等
常见病因
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肾性ARF：有肾实质损伤
1、肾缺血
2、肾毒毒性物质 药物 抗菌素 造影剂等
外源性 化学***
生物*** 蛇毒 蜂毒
内源性 血红蛋白
肌红蛋白尿
高钙血症
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肾后性ARF：
急性尿路梗阻
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管壁破坏
滤液漏出
肾中毒
小管损伤
C坏死脱落
小管阻塞
滤过压↓
肾缺血
炎症介质
血管内皮细胞受损
GFR ↓
少 尿
尿毒症
肾血流重新分布
交感神经＋
RAS ↑
PGI2 E2、NO ↓
肾血浆流量↓
压迫肾单位
（缺血）
ATN的发病机制
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病 理
大体标本：肾脏肿大 重量增加 皮质苍白 髓质暗红
光 镜: 小管上皮细胞变性 脱落
管腔充满 坏死细胞 管型 渗出物
肾 毒 性: 近曲小管上皮细胞变性 坏死
较少影响基底膜
病变较轻 约一周再生 修复
肾 缺 血: 累及小叶间A 远端小管 髓袢
集合管 严重时 基底膜断裂
溃破不能再生
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