文档介绍：前列腺癌放射治疗进展引言?随着人口老龄化,以及 PSA 在前列腺癌筛查中的广泛应用前列癌的发病率升高。美国从 1995-2001 年发病率每年增加2%。 2007 年的估计发病人数为 ,为男性肿瘤的第一位。?早期前列腺癌的检出率在逐渐上升: 1989-1992 年早期前列腺癌占 %, 1999-2001 年占 %。?在美国近一半的前列腺癌患者在其病程中选择放射治疗。根治性放射治疗是早期前列腺有效的治愈方法之一,而在局部晚期甚至在转移性前列腺中放疗也发挥着重要的作用。引言?T分期, Gleason scores 以及 PSA 在前列腺癌的治疗方式的选择以及预后意义的评价中作用越来越突出。?前列腺癌的自然病程长,放疗后行前列腺活检因多方面的原因可行性差, PSA 的生化复发作为前列腺癌治疗后复发的观察终点的地位提高。?过去 10 年的前列腺癌放疗的理论发展主要是计算机治疗计划系统和高精度放疗技术的发展引言?到目前为止,放射生物学研究表明前列腺癌的α/ β比值与其他恶性肿瘤的比值不一样,前列癌癌的比值类似于晚反应组织组织的低α/β比值。?放疗和内分泌治疗的综合治疗地位在局部进展期的前列癌中已经得到明确; 1. 复发的危险度分级 2.. 放射治疗后生化复发的定义 3DCRT 与剂量递增 IMRT 技术 IGRT 技术 Brachytherapy 大分割放疗 前列腺癌的复发危险度分级 1. 局限期前列腺癌( clinical localized) 低危组: T1-T2a /GS 2-6/ PSA <10ng/ml 中危组: T2b-T2c /GS 7/ PSA 10-20ng/ml 高危组: T3a /GS 8-10/ PSA >10ng/ml (localized advanced) 极高危组: T3b-T4 : ANY T,N1; ANY T ANY N M1; PSA 复发的定义( 1) 1996 年 ASTRO 关于外照射后的 PSA 复发或生化复发的定义: (1)放疗后 PSA 达到最低值,在此以后的随访中出现三次连续的 PSA 升高,定义为复发。(2)复发的时间:最低值与第一次升高的的中值 PSA 复发的定义( 2) 2005 年1月 21 日 ASTRO AND RTOG 重新修改了生化复发的定义(1)放疗加或不加内分泌治疗, PSA 达到最低值后如果升高大于 2ng/ml 或更高定义为复发(2)复发的时间:最低值与确定 PSA 复发的时间差 3DCRT 剂量递增实验? 90 年代以前由于放疗技术的限制和急慢性毒性反应,前列腺癌的根治剂量徘徊在 67-70Gy 。? 3DCRT 技术应用于前列腺癌的放疗使得急慢性正常组织的毒性反应下降,同时高剂量区与肿瘤的形状一致,正常组织受到高剂量照射比常规放疗缩小。? 3DCRT 的三个临床试验表明 dose , bNED(biological no evidenced disease) Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996. Pollack A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1097-1105. Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39 OS FFF 5 Results of the MD Anderson phase III randomzied trial(70Gy vs 78Gy) 305 2002 Pollack FFCF OS FFF Dutch multimember randomized phase III trial comparing 68Gy of RT with 78Gy 669 2006 Peeters Local control Morbidity bNED Conventional dose vs high dose() in localized prostate cancer 393 2005 Zietman Secondary end point Primary end point . (yrs) Trial Pts Years Author CONVENTIOANL DOSE VS HIGH DOSE RESULTS IN R