文档介绍：五官科护理学慢性化脓性中耳炎
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慢性化脓性中耳炎
【概述】
中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
特点：
耳漏、穿孔、耳聋
致病菌：
金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。
菌种变化与地区有关，多有混合感染。
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【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。
毗邻部位疾病
全身或局部抵抗力下降
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【病理】
粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活泼。
病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。
可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。
鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。
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【护理评估】
安康史
身体状况
辅助检查
心理－社会状况
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三型慢性化脓性中耳炎的特点
单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
病变
局限粘膜
累及骨质
胆脂瘤形成
耳漏
间歇性粘脓
不臭
持续性脓,
或脓血,臭
持续/间歇性脓
大量上皮屑、奇臭
穿孔
紧张部中央性
鼓室粘膜水肿
紧张部大穿孔
松弛部边缘性
鼓室肉芽/息肉
松弛部/紧张部后
上边缘性穿孔
鼓室息肉豆腐渣样物
耳聋
轻、传导性
较重,传导/混合性
轻/重,传导/混合性
X线/CT
气房模糊
骨质破坏
圆形或椭圆形透亮区
并发症
少
有
常见
治疗
局部用药
非手术、手术
手术
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【颅内、外并发症】
颅内并发症
硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德〔Bezold 〕脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
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【治疗要点】
治疗原那么：消除病因，去除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。
药物治疗
手术治疗
病因治疗
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【治疗要点】
抗生素水溶液--- 脓液多时
单纯型
1. 局部药物治疗
酒精甘油制剂-- 脓液少时
粉剂-- 潮湿大穿孔
2. 单纯鼓膜穿孔
可自愈或干耳半年手术修复。
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局部用药本卷须知
1. 先清洗〔3%双氧水〕，后用药。
2. 正确的滴耳方法
3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂
4. 少用粉剂、有色药
5. 最好据药敏试验指导用药
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