文档介绍：妊娠急性脂肪肝
第一页，共32页。
妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕 acute fatty liver of pregnancy AFLP
妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润．肝功能衰竭．肝性脑病为特征的疾病．其发病率约为１／１３００００孕妇，％％．预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠．
第二页，共32页。
病因和发病机理
病因及发病机理尚未说明，目前尚未有遗传因素与其有关的报道，孕妇血清学检查及病毒培养阴性不支持感染因素致病的可能，大多数孕妇无毒物接触史．目前大多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系，性激素；孕激素；儿茶酚胺等水平增高，加之妊娠末期孕妇处于应激状态，使脂肪发动增加，脂肪酸进入肝脏增加，糖原储藏减少，均有利于脂肪在肝脏内沉积，而且，妊娠晚期均存在不同程度的蛋白质代谢紊乱，某种氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，均可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。
第三页，共32页。
病理
肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡，汇管区有炎症细胞浸润。
第四页，共32页。
临床表现
通常发生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０岁的孕妇多见，患者约４８％为初产妇，其中１４％为双胎孕妇，婴儿男女比为３：１．起病急骤，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、出血倾向、可迅速转入昏迷；约９０％的患者可持续性恶心呕吐，腹痛以右上腹及剑突下明显。起病后数日随病情开展，可出现黄疸进展性加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、消化道出血、阴道出血及ＤＩＣ。少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性面容，肝脏进展性缩小，腹水，黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。
第五页，共32页。
ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水肿，蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占５０％，病情严重者可在７－１２天流产、死胎或早产死婴。ＡＦＬＰ的病情开展迅速，休克、ＤＩＣ、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是常见死亡原因。
第六页，共32页。
实验室检查和特殊检查
血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，血小板计数正常或降低。
生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明显增高。Γ-ＧＴ、ＡＬＰ轻度增高，血清总胆红素常大于１７１ μm01／L ，以结合胆红素为主，血清白蛋白降低，血糖降低，肾功能损害时出现ＢＵＮ、Ｃr的升高，继发胰腺炎时血尿淀粉酶升高。
第七页，共32页。
超声检查：肝实质回声光点增强。表现为亮肝，肝体积缩小。
ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区，ＣＴ值可降至正常限值的一半。
肝活检：对肝活检组织进展冰冻切片和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬＰ的重要检查方法之一。
第八页，共32页。
治疗
目前尚无特效疗法，一旦确诊，应立即中止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给以支持和对症治疗。通过静脉补充各种营养素，维持水、电解质平衡；可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等护肝治疗；对伴有贫血或出血倾向者适量补充红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等；有腹水者白蛋白、利尿剂或放腹水治疗；伴有肝性脑病时限制白蛋白摄入量，并给以有关药物治疗，同时积极治疗消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人工肝治疗、肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。
第九页，共32页。
典型病例
临床资料     病史 患者26岁，已婚，G4P0。因妊娠36周，恶心、呕吐、乏力1周，伴上腹胀痛，尿黄入妇院。孕期正规产前检查，早、中期无异常，二对半检查HbsAb(+)、余均(-)。既往体健。
第十页，共32页。