电工证申请表.doc

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浙江省特种作业人员培训申请表
填报日期： 年 月 日
姓 名
性 别
健 康状 况
贴 照 片
文化程度
本工种工 龄
单 位类 别
身份证号码
工作单位
电 话
通讯地址
邮 编
申报作业
类别
申报操作项目
培训
考核
情况
分 类
培训起止时间
培训课时
考核成绩
补考记录
安全技术
理论
实际操作
从事本工种工作经历 （起止时间）
身份证复印件粘贴处
所在单位意见
培训部门意见
（盖 章）
年 月 日
（盖 章）
年 月 日
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注：①需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；②二张一寸白底彩照。