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类风湿关节炎课件
主讲：XXX
20XX年X月X日
目录 | CONTENTS
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。
RA多见于中年女性，患病率:%～%，欧美为1%
60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）
（一）感染因子：
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
分子模拟(molecular mimicry)
（二）遗传倾向
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病
（三）激素
（四）环境
（五）免疫
机体免疫功能异常
抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）
急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润
慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细
胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和
骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）
内膜增生导致管腔狭窄或堵塞
类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。
80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎