文档介绍：肠道杆菌讨论病例概要
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病历：
杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。

一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。

入院检查：T：℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。

血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，PA 1:20，PB 1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH 1:640，PA 1:20，PB 1:20。
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思考：
1、本病最初的诊断是什么?根据是什么？
2、本病的发病机制是什么？
3、为何血培养阴性?应如何进行病原学检查？
4、两次肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查？
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1、本病最初的诊断是什么?根据是什么？
本病初步诊断：
肠伤寒
诊断依据：
餐饮从业，白细胞计数低，玫瑰斑疹，高热，消化道症状，体检等，血培阴性可能及院前用药有关。
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伤寒（typhoid fever）
概念伤寒是伤寒杆菌引起的。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防及伤寒相同。

病因    伤寒是伤寒杆菌引起的。副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙杆菌引起。可因水源和食物污染发生爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。
伤寒杆菌
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症状    ，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。     。     ，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。     、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或急性脑膜炎。     、压痛。少数黄疸、肝功能异常。     （玫瑰疹）见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程７－１３天，数目少，分批出现。     ，会引起相应的症状和体征。
检查    ：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。     、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。     （伤寒血清凝集反应）：１:８０以上，或１:１６０以上，或恢复期血清抗体４倍增高。
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玫瑰疹
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1、本病最初的诊断是什么?根据是什么？
具体根据有：
1、高热，多呈稽留热；
2、消化系统症状：舌质红（杨梅舌），腹胀、腹痛，多有便秘；
3、神经系统症状：伤寒内***侵犯中枢神经系统导致表情淡漠、反应迟钝、听力障碍、瞻妄、昏迷、脑膜刺激征等；
4、循环系统症状：相对缓脉；
5、肝脾肿大，质软，可有压痛；
6、皮疹：玫瑰疹，压之退色。
7、实验室检查：血细胞数一般在3～5×109/L，中性粒细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
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鉴别诊断: 伤寒和副伤寒
肥达氏反应正常值：
伤寒 TO<1:80 TH<1:160
副伤寒 PA<1:80 PB<1:80 PC<1:80
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