文档介绍：2021 版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
一、概述
(一〕指南制定的方法
本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在 2021 年卫生部公布的下肢动脉硬
化闭塞症诊断标准〔 WS 339-2021 )及 2021年学组编写的外周动脉疾病诊治标准〔征求稿〕
根底上，参考 2021 年欧洲心脏病学会〔 ESC)和 2021年美国心脏病学会基金会 / 美国心脏协
会〔 ACCF/AHA) 发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制
定。
(二〕定义
〔 ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或
闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展
性病变肢体血液供应缺乏疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
：下肢 ASO 的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的病症，指下肢运动后
产生的疲乏、 疼痛或痉挛， 常发生在小腿前方， 导致行走受限， 短时间休息后 〔常少于 10min)
疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。
:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢 ASO 引起肢体严重缺血的主
要临床表现之一， 预示肢体存在近期缺血坏死风险。 已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
〔CLI): 指患 ASO 的肢体处于严重缺血阶段。 典型的临床表现包括静息痛 〔持
续 2 周以上〕、溃疡、坏疽，踝收缩压 <50mmHg(1mmHg=) 或趾收缩压 <30mmHg
等。
足：发生在 糖尿病 患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的
足部感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏。
下肢缺血 :指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞， 无论二者发生的先后， 只要同
时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。 临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似， 但由于血管
钙化严重及侧支血管形成较差， 病症与体征可能更严重。 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动
脉粥样硬化和动脉中层硬化 :前者引起动脉狭窄和闭塞 :后者使血管形成坚硬的管道。微血管
病变不是皮肤损伤的主要原因。
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〔 ABI): 指踝部动脉收缩压与上臂 (肱动脉〕收缩压的比值，通过肢体的节段性压
力测量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。
〔 TBI): 指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与 ABI —样，是评估下肢缺血
程度的常用指标。长期糖尿病患者、 老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，利用 ABI
常不能有效评估血管病变程度，可通过测量 TBI 评估血管供血状态，因为这些患者趾端动
脉通常钙化不严重。
(三〕发病相关危险因素
下肢 ASO 的主要病因是动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升， 70 岁以上人群的发病率
在 15%? 20%。男性发病率略高于女性。
：吸烟和下肢 ASO 的发生明显相关。吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，
增加外周动脉缺血、