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产后出血预防与处理指南（2019）
中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血是目前我国孕产
妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避 免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009年制定并发表了 《产后出血预防与处理指南（草案） 》，对指导产后出血的临床 诊治工作、 降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展， 因此，
有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论， 在广泛征求意见的基础上， 推出了《产后出血预防与处理指南
（2019） » 。
本指南在《产后出血预防与处理指南（草案） 》的基础上进行
了修订，主要参考 WHO 国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、 美 国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据， 并结合国内外有关的临床经验， 旨在规范和指导全国妇产科医师对
产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫 收缩乏力、 产道损伤、 胎盘因素和凝血功能障碍； 四大原因可以
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合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素， 见表1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能， 但有一种或多种高危因
素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并
贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准， 也会出现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， ***分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量1 000 ml; 难治性产后出 血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需 要外科手术、 介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计， 错误
低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断， 而缓慢、持续的
少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同， 因此，最好能
计算出产后出血量占总血容量的百分比， 妊娠末期总血容量的简易
计算方法为非孕期体质量(kg) x7%( 1+40%),或非孕期体质量(kg) x10%
常用的估计出血量的方法有：
(1) 称重法或容积法；(2)监测生命体征、 尿量和精神状态；
(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mmHg),见表2; (4) 血红蛋白水平测定， 血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。
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但是在产后出血早期， 由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确
反映实际出血量。
值得注意的是， 出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：
出血速度150 ml/min;3 h 内出血量超过总血容量的 50%:
24h 内出血量超过全身总血容量。
产后出血的预防 （一）加强产前保健 产前积极治疗基础 疾病，充分认识产后出血的高危因素， 高危孕妇尤其是凶险性前置 胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
（二）积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效
降低产后出血量和产后出血的危险度， 为常规推荐（I级证据）。
1. 预防性使用宫缩剂：
是预防产后出血最重要的常规推荐措施， 首选缩宫素。
应用方法：
头位胎儿前肩娩出后、 胎位异常胎儿全身娩出后、 多胎妊娠最 后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500ml液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素， 其半衰期长
（40~50 min）,起效快（2 min）,给药简便，100 g单剂静脉推 注可减少治疗性官缩剂的应用，具安全性与缩官素相似。
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如果缺乏缩宫素， 也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
表1产后出血的原因及对应的高危因素 原因或病因对应的 高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊 膜腔内感染子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常 产道损伤 子宫颈、***或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂 子
宫体内翻 胎盘因素 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 产妇体质虚弱、合 并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急 产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等 胎膜破裂时间长、发 热等羊水过多、多胎妊娠、巨