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肠癌中医诊疗方案2014版
2014年11月11日
肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，
气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或****惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血” 与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。
本方案参照原卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010 年版）》、《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。
一、病名
中医：肠癌
西医：大肠恶性肿瘤（ICD-10编码: ）
二、诊断标准
.临床表现：便血、腹痛、排便****惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状。
.体征：早期可见大便****惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。
.实验室检查：血常规、尿常规、便常规 + 潜血、CEA CA19-9, 建议检测CA242 CA724有肝转移患者建议检测AFP有卵巢转移患者建议检测CA125
.影像学检查：结肠翅剂造影检查，尤其是气钢双重造影，B超、核磁或
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CT；
.内窥镜检查。
三、治疗

①湿热蕴结型
主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，清肠散结。
方药：白头翁汤加减。
黄连黄柏白头翁秦皮
加减：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下），枳实、厚朴；腹泻明显者，加马齿览，白头翁；腹部胀痛加木香、除皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。
②气滞血瘀型
主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。
治法：行气活血，消瘤散结。
方药：桃红四物汤加减。
当归川茸赤芍生地桃仁红花枳壳乌药丹皮香附延胡索
加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，
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加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄（后下）、枳实、玄明粉。
③脾肾阳虚型
主证：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，
五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，益气固涩。
方药：附子理中丸合四神丸加减。
党参白术茯苓炙甘草干姜制附子肉豆蔻补
骨脂五味子吴茱萸生惹葭仁
加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、***壳；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。
④气血两虚型
主证：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溃，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气养血
方药：八珍汤加减。
当归白芍熟地川茸党参白术茯苓升麻生黄苣炙甘草
加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、
大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。
⑤脾气亏虚型
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主证：腹部隐痛，大便不畅，虽有便意，解之困难，便溃，神疲乏力，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉沉细。
治法：健脾益气
方药：四君子汤加减。
党参白术茯苓炙甘草
加减：若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。
⑥肝肾阴虚型
主证：腹痛隐隐，便秘，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔或光剥，脉细数
治法：滋肾养肝
方药：六味地黄丸加减。
熟地山药丹皮山萸肉泽泻茯苓
加减：口渴、尿少、舌干者，加沙参、石斛以养阴生津；大便带血者，加艾叶、三七。
中药注射液及中成药
临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能(寒热温凉)，针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。
(1)扶正类中药注射液
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参苣扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。
(2)祛邪类中药注射液
复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等
(3)扶正祛邪并举类
康艾注射液、艾迪注射液
(4) 口服中成药
华蟾素片、平消胶囊、参苣十一味颗粒、复方斑螫胶囊、金龙胶囊、
健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液、复方红豆