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济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
。
，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】
，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
【操作方法及程序】
。
：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
，无颈动脉搏动
：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
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胸外心脏按压方法：
(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；
(4)按压频率100次/分；
(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
：不论单人或双人均为30:2。
:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
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（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。
，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。
，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
：
(1)可扪及大动脉搏动
(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
(3)扩大的瞳孔再度缩小
(4)出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。
。
【禁忌证】
。
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，暂不宜进行。
【准备】
术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】
定位
常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法
检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，-3cm，进胸腔后抽液。
穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】
，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。
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，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。