文档介绍：济宁市第一人民医院北院区(肿瘤医院)
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
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,没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】
,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破裂。
、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症等。
【操作方法及程序】
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:拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
,无颈动脉搏动
:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
:立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法:
(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);
(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;
(4)按压频率100次/分;
(5)按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压的中断,保证按压与松开时间比为1:1。
:观察口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手完成。
:不论单人或双人均为30:2。
:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上。
,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择:单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)。
(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:“旁人离开”)。
,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位。
,口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
:
(1)可扪及大动脉搏动
(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
(3)扩大的瞳孔再度缩小
(4)出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
、积气、积血或积脓检查,需要进行诊断或治疗的患者。
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【禁忌证】
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,暂不宜进行。
【准备】
,胸透或摄X 线片或B 超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取得合作,术中感觉不适时及时示意。
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【操作方法及程序】
定位
常规排气者,在锁骨中线第2肋间。
常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法
检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向机关闭情况。
戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,-3cm,进胸腔后抽液。
穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布。
【注意事项】
,首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。
、大血管旁的局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分慎重决定穿刺。
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,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
,应密切观察患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时,应立即停止操作并进行急救。
、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。

(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。
(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断