文档介绍：6(珩‘生崮匡监迹垒控墨处盟堡盟壁垒二——=萱屋全国垡盔_大垒造羔堑箍蓐要性,于术效果良好,并发症大为减少?]。对于单纯轻、中度痉挛性斜颈或已有受累肌肉挛缩的病例,笔者采用副神经周围支切断术加胸锁乳突肌切断或切除术亦取得良效。脊髓栓系综合征导致下肢痉挛状态病例并不少见,对于尚未发牛肌腱挛缩和骨关节畸形的患者, 行硬脊膜囊尾端松解、终丝切断术加腰骶段SPR术可获良效。痉挛性截瘫以青少年时期发病的缓慢进行性发展的双下肢上运动神经元性瘫痪为主要特点,多有家族史。目前尚无有效药物治疗。近年笔者尝试采用腰骶部SPR术(辅以SAR沭)对该病进行治疗,早期缓解痉挛效果良好,但缺乏病例积累和长期随访,暂不提倡实施。(参考文献略) 痉挛性斜颈痉挛肌定位及手术设计陈信康林少华林菲李良才黄汉添廖巍胡子慧广东告中IJ』市人民医院神经外科(528403) 临床资料本组用三联术治疗颈局限性ST 400例,男259例,女197例,平均年龄39岁,家族史7例(%),轻94例(%),中206例(%),重156例(%),自动缓解46例(10 1%)。分型:1、颈局限型399例(%),包括旋转型296例(%),侧屈型47例(%),后仰型 34例(8 5%),前屈型7例(%);2、颈节段型26例(5 7%)。痉挛肌定位方法”1 定位I{=i的:(1)用三种不同方法揭示颈部痉挛肌,作为制订手术方案的依据;(2)评选这个队伍中的主,次痔挛肌,让手术解痉作得更合理。、临床定位法 s11初起时痉挛肌数量少,肌力小,健侧拮抗肌能与之抗衡,病人可以克服头的偏斜。随病情进展,两侧肌力差异逐渐增大,病人失去纠正头的能力,产生了临床病型。(一)旋转型(%):头的生理旋转运动为】200,左右各为60。,病态时可超过此数。头向一侧旋转的颈肌很复杂,都是一些颈椎、锁骨或肩胛骨与颅枕部相连的肌肉,起主导作用的是一侧头央肌和对侧胸锁乳突肌(SCM),它们共同收缩时头及脸向一个方向旋去。如果只有头夹肌单独收缩, 头及脸向同侧旋转并后仰;SCM单独收缩时头脸向对侧旋转、前屈。如果两者肌力相等,则后仰和前埔力量抵消,表现为水平旋转。如不相等,夹肌的力量大于SCM,或者颈后还有其他旋转肌如肩胛提肌,头半棘肌及头下斜颈参与,则临床出现后仰旋转,反之则为前屈旋转。旋转型sT的两块常见主导痉挛肌(头夹肌与SCM)可通过颈部扪诊定位确认。头夹肌E段位二r 颈后三角的上角内,当头旋向同侧或对抗阻力时,此肌明显隆起,扪之张力高,肥厚,捍夹此肌可暂时矫正偏斜的头位(本体反射),病人解开衣领可见对侧颈前挺直、粗壮、张力高的SCM,十分引人注目。(二)侧屈型(%):头向一侧肩部作侧屈运动的颈肌都是一些与中线成角的肌肉,都位j一屈向侧颈椎、肩胛骨及锁骨至颅枕部的颈肌,起主导作用的是同侧肩胛提肌,多数患者还可连累同侧SCM和斜方肌。从解剖学上看,SCM位于颈前,斜方肌位于颈后,肩胛提肌居于两者之间,三块肌肉一齐收缩时头向一侧屈曲,耳倒向肩部(水平侧屈型),如头在侧屈基础上还有后仰成分(后仰 g璩塑型E垃垒地经外登堕盟坌盒=苴捌垒园垡蠢太垒垂皇堑绚侧屈型),很可能同侧头半棘肌,头夹肌,枕下短肌群,头及颈最长肌也参与了痉挛;如果在1:9l|¨出蕈础j还有前屈成分(前屈侧屈型