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常 见 肾 脏 疾 病 的 诊 断 标 准
原 发 性 肾 小 球 疾 病
原发性肾小球疾病临床分型：
急性肾小球肾炎〔简称急性肾炎〕
1．起病焦急，病情轻重不一。
2．一般有血尿〔镜下及肉眼血尿〕，蛋白尿，可有管型尿〔如红细胞管型、颗粒管型等〕。常有高血压及水钠潴留病症〔如水肿等〕，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。
3．局部病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。
4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。
〔二〕急骤进展性肾小球肾炎〔简称急进性肾炎〕
1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速开展的贫血，可有肾病综合征表现。
3．肾功能损害呈进展性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。
〔三〕慢性肾小球肾炎〔简称慢性肾炎〕
1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情开展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。
2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项〔如血尿或蛋白尿〕或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染〔如呼吸道感染〕诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。
〔四〕隐匿性肾小球疾病〔无病症性血尿或蛋白尿〕
1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能根本正常。
2．无明显临床病症、体征，而表现为单纯性蛋白尿或〔和〕肾小球源性血尿。
3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或连续镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。
〔五〕肾病综合征
1．大量蛋白尿〔>〕；
2．低蛋白血症〔血清白蛋白<30g/h〕；
3．明显水肿；
4．高脂血症。
上述四条，前两者为必要条件。
常见原发性肾小球疾病的诊断标准
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急性感染后肾小球肾炎
急性感染后肾小球肾炎〔简称急性肾炎〕是一种常见的肾脏病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。本病有多种病因，以链球菌感染后急性肾炎最为常见。短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型病例，严重时呈肺淤血或肺水肿，即可诊断为急性肾炎综合征；发病前1-3周咽部感染或皮肤病感染史、有关链球菌培养及血清学检查阳性、血清补体下降、CIC上升等，可在临床帮助确诊本病。临床表现不明显者，须连续屡次尿常规检查，根据尿液典型改变及血补体动态改变作出诊断。仅有链球菌感染史而尿液检查根本正常者，必要时需做肾穿刺活检。
表1 引起急性肾炎综合征的主要疾病
疾病
前驱感染
潜伏期
临床过程
全身多系统受累
低补体血症
其他特殊化验检查
急性链球菌感染