文档介绍：邯钢医院韩恒利内容?一、概述?二、引起转氨酶升高的原因?三、各种疾病转氨酶升高的特点四、转氨酶升高的处理流程五、转氨酶升高的治疗? 概论(一) ?血清氨基转移酶(简称转氨酶) 是临床最常用的肝脏生化指标,主要包括丙氨酸氨基转移酶( ALT ) 和天冬氨酸氨基转移酶( AST )。概论(二) ?理解转氨酶升高的意义须综合、全面? 主要存在于肝细胞,而 AST 除存在于肝细胞外,还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等。 ?因此,一些肝外疾病如溶血、肌炎、甲状腺等疾病, 甚至剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶升高,故 ALT 水平升高较 AST 升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况。概论(三) ?转氨酶水平与病情严重程度并不平行. ?对于重症肝炎患者,肝细胞破坏殆尽,可能发生“酶-胆分离”现象,即血清胆红素显著升高,而曾经升高的转氨酶却迅速下降至正常或低水平。某些转氨酶仅轻度升高甚至完全正常的慢性乙肝患者,,要对转氨酶水平进行全面、动态的分析,并结合胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等其他生化指标进行分析,必要时进行肝活检等检查。?概论(四) ? AST/ALT 主要位于肝细胞胞浆,而 AST 主要位于线粒体内。肝细胞变性、细胞膜通透性增加时, ALT 便可大量释放入血, AST/ALT 比值常< 1;而肝细胞严重病变、坏死时,线粒体 AST 释放入血, AST/ALT 比值升高。由于 ALT 、 AST 在血循环中的半衰期分别约为 47h 和 87h ,在肝损害的不同时期进行检测,可能会使 AST/ALT 比值不同。?另外,肝硬化时, AST/ALT 比值常> 1;酒精性肝炎时,该比值常≥2。概论(五) ?值得注意的是,服用联苯双酯或其衍生物也可导致 AST/ALT 比值升高。概论(六) ?问诊与体检对转氨酶升高的初步评价很重要?仔细问诊和体检对于初步判断血清转氨酶升高的病因至关重要。包括全身及消化道症状、既往肝病,有无其他疾病或肝脏生化指标异常史及近期是否进行剧烈或持久的运动,还要包括详细的饮酒史、用药史、输血史、手术史、预防接种史及家族中是否有类似患者等。对于转氨酶轻度升高者,如果无症状,既往也无肝病或肝脏生化指标异常史,且初步评价未发现转氨酶升高原因,可密切观察。近期内复查,约有 1/3 患者可能恢复正常。一项大型研究显示, 经体检发现 ALT 、 AST 水平升高者,如果在天(平均天数)后复查,分别有 % 和 % 恢复正常。但对于转氨酶明显升高、有全身或消化道症状、既往有肝病或肝脏生化指标异常史的患者,则须进一步检查以明确诊断常见引起转氨酶升高的原因? ,特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等,均可引起不同程度的转氨酶升高。? ,体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等, 也都含有转氨酶,因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾胆囊炎、钩端螺旋体病、流感麻疹血吸虫病、挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。? ,因此如果患有胆管、胆囊及胰腺疾患, 胆管阻塞,也可使转氨酶升高?,以及药物过敏都可引起转氨酶升高,并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。?、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等,也是转氨酶升高的常见原因? ,也可引起转氨酶升高。