文档介绍：达比加群房颤卒中II级预防
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主要内容
房颤卒中二级预防更应关注获益和风险的平衡
房颤卒中二级预防指南及现状
新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用
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卒中分类
房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。
卒中
缺血性卒中
出血性卒中
大动脉疾病
小动脉疾病
心源性
其他
病因未明
房颤
心力衰竭
心肌梗死
其他
1. Song S, et al. Stroke Res Treat. 2012; 2012; 735097. doi: 1155/2012/735907. Epub 2012 May 7.
2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-349
3. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61
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%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1
如果未经抗凝治疗，10万例房颤患者中每年约出现卒中45,00例2
我国房颤患者华法林的使用率仅为10%
据此估算，
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Atrial fibrillation investigators. Ann Intern Med 1994; 154:1449-1457
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Jan 24. [Epub ahead of print]
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卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素
*
Friberg L, et al. 2012; 33(12): 1500-1510;
各种颅内出血危险因素的危险比
≥75岁
颅内出血史
缺血性卒中
任何血栓事件
各种大出血危险因素的危险比
≥75岁
颅内出血史
缺血性卒中
任何血栓事件
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卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素
*
1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;
2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;
卒中患者数(每100患者年)
无既往脑梗死的房颤患者
2014例
既往卒中/TIA的房颤患者
566例
各种缺血性卒中危险因素的危险比
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2010年中国房颤相关缺血性脑卒中和TIA二级预防指南
中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160
推荐
推荐
类别
证据
级别
对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。
-。
I
A
对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。
氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。
I
I
A
A
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2011年AHA/ASA房颤相关缺血性卒中二级预防指南
Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42(1): 227-276
推荐
推荐
类别
证据
级别
对于既往缺血性卒中或TIA的阵发性或永久性房颤患者，推荐使用维生素K拮抗剂抗凝治疗(目标INR ，-)。
I
A
对于不能应用华法林的房颤患者，推荐阿司匹林单药治疗。
因为氯吡格雷+阿司匹林治疗与华法林抗凝治疗的出血风险相似，不予推荐。
I
III
A
B
伴有房颤的卒中高危患者(近3个月内有卒中或TIA，CHADS2评分5~6分，有机械性或风湿性瓣膜病)如需暂时中断口服抗凝药，可以皮下注射低分子肝素(LMWH)作为桥接治疗。
IIa
C
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2012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南
Furie KL, et al. Stroke. 2012; 43(12): 3442-3453
新的推荐
推荐
类别
证据
级别
预防非瓣膜性房颤患者的卒中首次发作和复发，可选用以下药物：
华法林
达比加群
阿哌沙班
利伐沙班
I
I
I
IIa
A
B
B
B
具有至少一项危险因素且CrC