文档介绍：黄疸
内科教研室熊文生
目的要求
、范畴及研究进展。
、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
,各个证型的辨证论治。
李某,男,23岁,1999年8月初诊
患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振,神疲乏力,厌食油腻,胸脘痞闷,心烦懊恼,时有低热,小便色黄,大便干结,皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染,色鲜明,腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及,质软轻压痛,莫非氏征(一),脾未触及;舌红苔黄腻,脉滑数,肝功能:总胆红素160μ mol/L,直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L,谷丙转氨酶700u/L。
提问:?????
黄疸
[概述]
一·定义:黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机
受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致
以目黄、身黄、尿黄为主要表现
的常见肝胆病证。
病因:湿热疫毒
概病机:肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢
括病位:肝胆
临床特征:目黄、身黄、尿黄
二·源流
1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。
如《素问平人气象论》说:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。”
《素问六元正纪大论》提出:“溽暑湿热相薄,争于左之上,民病黄瘅而为腑肿”。
2《金匮要略》对黄疸的病因,病机及治疗原则作了详细的论述。
《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪,提出:“黄家所得,从湿得之”的病因学。尤其提出了“诸病黄家,但利其小便”的治则,为后代医家治疗黄疸奠定了基础。
3《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。
如《景岳全书·黄疸》篇指出:“胆黄证,……皆因伤胆,盖胆伤则胆气败,而胆液泄故为此证”。
4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类,为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄
5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠,具有传染性和危险性。
如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出:“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,***最急”。
三、范畴
·
1、黄疸的共同特征
目黄、身黄、小便黄。关键性的特征?
2、三类黄疸各自的特征
阳黄黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等
湿热之象。
阴黄黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒,苔
白腻,脉濡缓等寒湿之象。
急黄黄色如金,伴有高热烦渴,神昏谵语等
湿热挟毒,内陷心营之候。
[证候特征]
[病因病机]
1、感受时邪疫毒
时蕴脾功湿交
邪结胃能热蒸胆液外泄黄疸(阳黄)
疫中运失内肝
毒焦化常阻胆热毒炽盛,伤及营血急黄
2、饮食所伤
饥嗜运湿郁熏
饱酒化浊而蒸胆液外溢黄疸(阳黄)
失过失内化肝
常度职生热胆
素运气肝疏
体化血失泄
脾失亏所失胆
虚司损养职汁
外
溢黄疸(阴黄)
久脾湿阻胆肌
病阳从滞汁肤
阳受寒中受
黄损化焦阻
综上所说认为
:湿邪
:湿浊阻滞,胆汁不循常道,外溢而发黄
:湿蒸热郁
中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄
中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄