文档介绍：急性胆胰病变
广州中医药大学第一附属医院
急诊科
11/11/2017
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急性胆囊炎
概述是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病,临床表现为:发热,右上腹疼痛和压痛,恶心,呕吐,轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。
本病多见于中年女性,男女比例约1:2
本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴
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病因和发病机理
病因
1、胆囊出口梗阻急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。
2、胰酶反流
3、细菌感染
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病理
急性水肿型
急性化脓型
急性坏疽型
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中医病因病机
本病多由于饮食不节、恣食油腻,克伤脾胃,致运化失常,湿浊内生,脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄,肝胆气郁,进而导致血瘀或化热,肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸,则促成本病。
肝胆气机不畅是本病的根本病机。
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临床表现
症状
1、腹痛:2/3以上患者腹痛发生在右上腹,也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。
2、恶心呕吐:60-70%患者出现
3、全身症状:发热、寒战、烦躁、谵妄等,严重者可发生感染性休克。
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体征
急性面容,呼吸表浅。
黄疸(约20%)
右上腹肌紧张,压痛、反跳痛,墨菲征阳性
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辅助检查
血白细胞分类及记数:一般均升高
生化检查:如血清胆红素等
血培养及血清内毒素检测
B超检查:是首选的辅助检查方法
X线检查
放射性核素胆系扫描
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诊断及鉴别诊断
诊断
鉴别诊断:
1、急性胰腺炎
2、急性溃疡并穿孔
3、急性兰尾炎
4、冠心病
5、急性病毒性肝炎等
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治疗
治疗原则:抗感染、解痉止痛利胆,支持、防治并发症。
一般治疗:卧床、禁食。
必要时胃肠减压
解痉止痛利胆
抗感染
手术治疗
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